普外科胆囊结石护理查房

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1、仁爱康复医院外科2013.06.14胆囊结石护理查房主要内容胆结石的相关知识胆囊切除术的护理病史简介胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。定义胆石症是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊结石发展趋势随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的

2、发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。胆囊的位置肝总管胆总管肝胰壶腹肝右管胆囊颈胆囊管胆囊体胆囊底呈梨形，长10-15cm，宽3-5cm，容积40-60ml胆囊的形态肝左管胆囊的功能1.浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。2.排出胆汁：随进食间断排放。3.分泌功能：每日分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成病因胆道结石的类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石

3、黑结石临床表现症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、食欲不振感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆石性肠梗阻结石性胆囊炎胆囊癌胆囊结石的并发症胆囊十二指肠瘘辅助检查B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。实验室检查合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素

4、升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。其他检查经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查。目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么?B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法。B超检查前，护理上怎样配合?B超检查：1.叮嘱病人检查前1日进无油素食2.检查日空腹，使胆囊充盈利于显影3.X线胃肠造影3天后可以检查为什么胆囊结石患者常在夜间发病？夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物

5、后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆石症病人为什么取右侧卧位?因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛发生。治疗措施手术治疗非手术治疗非手术疗法禁食,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法手术治疗法切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。简要病史床号：603-23床姓名：平田丽性别：女年龄：62岁诊断：胆石症简要病史患者因1天前无明显诱因出

6、现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦味液体，曾于外院行CT示：胆囊炎，并给于相关治疗，具体不详，症状有所好转。为进一步诊治，于20：20收住我科。入院后测T:36.4℃P:82次／分Ｒ：19次／分BP:140／80mmHg。积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。10日后在全麻下行胆囊切除术+肠粘连松解术，于10：50安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，右

7、上腹引流管通畅且引出淡血性液体少许。带尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、抑酸、补液、营养等对症治疗。术后第二日停胃肠减压管和尿管，患者进半流质饮食。第四日停腹腔引流管，第十四日给予切口拆线。辅助检查影像学检查B超示：胆囊炎并胆囊结石实验室检查血生化：WBC17.2NEU%88.3Glu7.20总胆红素：24.3护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关营养失调与食欲减退恶心呕吐有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关潜在并发症出血、胆瘘、休克、多器官功能障碍或衰竭舒

8、适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施：疼痛根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病人活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止痛剂。舒适的改变提供适宜的环境胃肠减压者指导病人深呼吸放松遵医嘱给予解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的