言语呼吸疾病的定量评估及矫治对策

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1、言语呼吸疾病的定量评估及矫治对策黄昭鸣（1）万萍（1）王衍龙（2）1．华东师范大学学前与特殊教育学院2000622．昭鸣言语听觉科学研究中心200050摘要本文对言语呼吸疾病的专家决策系统进行了探讨，主要从定量评估及矫治对策两方面叙述了该系统的基本构架、构成成分的基本功能、两者的关系以及发挥系统效能的途径。关键词言语呼吸疾病言语定量评估言语矫治ObjectiveEvaluationandTreatmentofRespiratoryDisordersduringSpeechZaomingHuangDepa

2、rtmentofSpecialEducation,EastChinaNormalUniversity,Shanghai,200062Abstract:Thepaperstudiesthedecision-makesystemforthepatientswithrespiratorydisordersduringspeech,anddiscussesthebaseoftheory,basicstructuresandfunctionaswellastherelationshipofeachcomponen

3、taboutthesystem,andtheapproachestoexerttheeffectsofthissystem.Keywords:RespiratoryDisordersObjectiveEvaluationSpeechTherapy呼吸系统是言语的动力来源。言语过程不仅需要大量的快速吸气，而且需要一个平稳而长时的呼气，用最小的呼气流率来维持足够的声门下压；这种呼吸调节过程要求呼气及吸气运动相互协同与拮抗，即为呼吸支持[1]。呼吸支持是发声或歌唱的关键组成部分。如果呼吸系统存在器质性疾病（呼

4、吸运动受限）、或者呼吸与发音不协调，或者喉部出现某些病变等，均有可能导致言语呼吸疾病[8]。其症状主要表现为说话气短、吃力、语句中出现不必要的换气中断、声音粗糙、病理性硬起音或气息音等。一、言语呼吸疾病的病因言语呼吸疾病的病因主要有：1．呼吸系统及喉部的器质性病变：急慢性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、肺部肿瘤或肺结核等均使有效的通气腔变小，从而使一次进出肺部的空气量减少，因此无法为言语过程提供足够的呼吸支持。喉部某些器质性病变如声带麻痹等，由于声门闭合无力，不能建立有效的声门下压，也可引起言语呼吸类疾病。2．

5、呼吸方式异常：胸腹联动式呼吸的肺活量大于腹式呼吸，而腹式呼吸的肺活量远大于胸式呼吸[8]。胸式呼吸常常因为无法提供足够的言语动力支持，易引起说话疲劳，导致各种言语呼吸疾病。3．皮质延髓系统损伤[9]：如先天性耳聋常伴有皮质延髓系统损伤，其呼吸和发音系统之间不能形成很好的协调，起音方式不良。这些均使得言语的呼吸支持不能得到有效利用。4．情绪激动、焦虑或紧张：如运动员、挥霍者、或赌徒式的人，即使呼吸系统，呼吸方式和起音方式正常，也会出现心因性呼吸加快、变浅；呼出气流无法与说话的长短保持精确的一致；说话过于急

6、促、断续。这些都可能继发言语呼吸疾病。10二、言语呼吸疾病的发病机理呼吸运动是通过肋骨与肋间肌，膈肌，肺以及腹部肌群四部分协同进行的[1]。无论是平静状态下的生理腹式呼吸、或者是言语腹式呼吸，均主要通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径，肋间外肌收缩（25%）来扩大前后左右径。如果只依靠扩大胸腔的前后左右径（即胸式呼吸），而非扩大胸腔的上下径（腹腔隆起），则违背了呼吸的生理特点。一方面造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发声肌群；另一方面减少肺活量极有可能减弱呼吸支持力量[14]，表

7、现为说话吃力、气短，继而出现喉部代偿现象，如喉部肌群过于紧张、高音调、硬起音等。如果呼吸方式为腹式呼吸，但呼吸系统出现器质性病变如肺炎、肺水肿、肺部肿瘤等，这些均可能降低肺的顺应性，或使呼吸肌群运动受限。这些病变减少了有效的呼吸腔，空气动力大大削弱，表现为言语呼吸快速短浅，幅度减小。喉部的某些器质性疾病，如声带麻痹、小节等，由于声门下压和伯努利效应较难实现，也会出现气短、气息声等言语呼吸障碍。从生理呼吸过渡到发音状态时，喉内肌的运动将发生显著的变化。预先调整声带的长度、紧张度、质量和相互的位置，增加内收

8、肌的活动以及减少外展肌的活动，并当两侧声带互相靠近至2-3mm处时，将导致声带振动[2]。发音时的喉肌运动受喉运动神经元的支配，而喉运动神经元位于脑干的两侧，受皮质延髓投射的控制。例如，先天性耳聋因皮质延髓系统功能的损害，发声前可能引起各种调谐的异常[9]，如声门在呼气运动开始之后才关闭、或者声门闭合无力等等，这些削弱了言语呼吸动能，导致发音时间缩短。只有当声门闭合与经过声门的空气流同步时，才能保证既不浪费空气动力，声带也不过于紧张，发声持