新生儿肺炎or上感课件

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1、新生儿基础知识培训科主任：崔法新15670508693马俊枝15670508695住院总医师王青霞13598748769教学秘书护士长：乔敏15670505590河南省新生儿重症救护网络成员单位中华医学会河南分会委员，小儿急救专业组委员中国医师协会新生儿专业委员中国医师协会河南分会委员河南优生优育及遗传代谢病预防协会委员河南抗癫痫协会委员新生儿肺炎or上感新生儿科崔法新15670508693新乡医学院附属人民医院新乡市第一人民医院2015-10-15嘿,还记得我吗?首次呼吸的建立正常婴儿在生后数秒钟内建立自主呼吸；生后1分钟呼吸稳定。肺液从肺中清除一、新生儿呼吸道

2、特点呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分一、新生儿呼吸道特点鼻腔新生儿期鼻腔仍未发育完善。鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。鼻腔粘膜血管和淋巴管丰富，轻微炎症充血就可使鼻腔更为狭窄甚至闭塞。因此，新生儿易出现呼吸困难。一、新生儿呼吸道特点鼻窦出生时额窦未出现；上颌窦很小；蝶窦尽管已存在，但到3-5岁后才有临床意义；筛窦发育不完全；因此，新生儿很少发生鼻窦炎。一、新生儿呼吸道特点鼻咽部和咽部新生儿鼻咽腔相对狭小，方向垂直；舌位于咽前部，舌体相对较大，充满整个口腔，舌前端较宽而无舌尖，舌系带短，不易伸出口腔；新生儿常取卧位，舌根靠后，喉部较高。因此，新生儿易造成呼

3、吸道阻塞。一、新生儿呼吸道特点喉新生儿喉部形如漏斗；软骨较软，且易变形；喉门较小，喉下界较高；声带及喉粘膜较薄弱，富于血管及淋巴组织。因此，当有轻微炎症时，即可致喉梗阻。一、新生儿呼吸道特点气管、支气管新生儿气管长4cm，约为成人的1/3；气管分叉位于第3至4胸椎水平；右主支气管粗短，方向较陡直；左支气管细长，方向较倾斜；因此，异物易进入右侧支气管。一、新生儿呼吸道特点新生儿气管、支气管相对狭窄，产生的气道阻力较大；软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形；粘膜柔软纤细，血管丰富，纤毛运动差；因此，不仅易受感染，且可致阻塞性改变而出现呼吸困难。一、新生儿呼吸

4、道特点肺泡肺腺泡：直径出生时1.5～2.0mm；次级小叶：3月以下2～3mm；因此，新生儿小叶性病灶多表现为斑点状。呼气时呼气时一、新生儿呼吸道特点肺新生儿肺的血管丰富；弹力组织发育差；肺内含气量少而含血量多；因此，易发生感染，且可致间质性肺炎、肺不张等。一、新生儿呼吸道特点呼吸肌新生儿肋间肌较弱。因此，在胸内压变化时产生肋间隙凹陷或膨出。新生儿肺气肿时，70%患儿可出现肋间肺膨出征。一、新生儿呼吸道特点胸廓初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8～9肋水平

5、，胸廓呈圆柱形。一、新生儿呼吸道特点肺门与肺纹理新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。正常右下肺动脉干的宽径一般在3～5mm范围内。正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。正常新生儿生后24～72小时内的肺纹理常增粗模糊。一、新生儿呼吸道特点肺野生后3秒钟X线胸片示已充气；生后15分钟两肺已充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。正常叶间胸膜出现率15%～70%。胸腺正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%～70%。正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清

6、楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。心脏正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。心率快，心功储备低，易发生心力衰竭。心胸比率根据上海儿科医院测得正常值0～12小时：54.0±3.5%24～48小时：51.5±3.6%48～72小时：50.1±3.3%3～4天：49.2±2.7%二、新生儿免疫特点二、新生儿免疫特点由于新生儿从母体中获得的一些

7、免疫抗体，主要是IgG抗体，使新生儿对白喉、麻疹等有免疫力，故不会患麻疹等病。但有些传染病仍可能感染新生儿。6个月后的婴儿，其从母体中获得的免疫抗体就会渐渐消失。二、新生儿免疫特点白细胞：生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞主，4～6天后淋巴细胞占优势二、新生儿免疫特点4d6d4y6y年龄百分比%80604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图初生时NC占60%～65%；LC占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后NC渐↑，LC渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉二、新生儿免疫特点非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能屏障

8、功能：皮肤