支气管肺发育不良影像诊断课件

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1、支气管肺发育不良（BPD）影像诊断探讨.什么是支气管肺发育不良BPD?支气管肺发育不良定义（一）临床定义（Bancalari,JPediatr1979)在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工通气大于3天。胸片有异常。有呼吸系统症状或氧依赖大于28天。支气管肺发育不良定义（二）临床定义(Shennan,Pediatrics1988)早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史胸片有异常在矫正胎龄36周仍有氧依赖的支气管肺发育不良定义（三）美国国家儿童健康研究所（1994）在矫正胎龄36周仍有氧依赖有呼吸系统症状胸片有异常历史发展1967：由North

2、way提出来，支气管肺发育不良是一种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。85-98：动物研究显示了氧和机械通气可对早产肺儿产生急性损伤，干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明越小的早产儿越易发展为BPD。机械通气策略，产前激素，表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损伤减少到最低。1998:Hussain以病理为基础描述了新BPD，Jobe提出新BPD是以最小的气道受损，很少发生纤维化，炎症明显，肺泡数目减少体积增大为特点。背景BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素，其在极

3、低出生体重儿的发病率为23%-26%（北美）我国尚无确切BPD发病率，2006.1.1-2008.12.31为期3年的、以华中科技大学附属同济医院为首的10家医院调查BPD总发病率约1.26％，分别为：<28w，19.3％28～30w，13.11％30～32w，5.62％32～34w，0.95％34～36w0.09％.一、BPD的定义（一）经典型（传统型、重型）BPD由Northway等于1967年首次报道并命名。主要特点为：1.均为早产儿，但胎龄和出生体质量相对较大（平均34w，2.2kg）；2.原发病均为严重的RDS；3.有长期接受

4、100％浓度氧，高气道压、无PEEP（呼气末正压）的机械通气史；4.临床因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持续辅助用氧>28天；5.胸片特征性改变。（Northway法Ⅳ期）（二）新型（轻型）近年来，随着产前糖皮质激素的应用，产后PS物质的替代治疗和保护性通气策略实施，目前更为常见的多是轻型BPD，其特点为：1.主要发生于出生体质量<1200g，胎龄<30w的极不成熟早产儿；2.出生时仅有轻度或无肺部疾病，RDS不再是唯一原发病，不需给氧或仅需低流量氧，而在住院期间逐渐出现氧依赖；3.用氧持续时间超过矫正胎龄36w。这个概念和美国国家儿童

5、健康研究所（1994）基本相同过去认为BPD是指慢性肺疾病（CLD），2000年6月，采用BPD的命名，以在流行病学，发病机制和预后等方面与发生于婴儿期的其他慢性肺疾病区别。最新定义是：任何氧依赖（浓度>21%）超过28天的新生儿。随着产科技术、新生儿重症监护技术和辅助通气策略的提高以及出生前糖皮质激素和出生后肺表面活性物质的使用,极低出生体重儿得以存活,但是支气管肺发育不良(BPD)的患病率也随之增多,经典的BPD逐渐被以肺泡发育和微循环发育阻滞为病理特征新型BPD替代------国际儿科学杂志2014年9月第41卷第5期《支气管肺发

6、育不良的病因研究进展》BPD是由多种因素引起的,其本质是在遗传易患性的基础上,氧中毒、气压伤、炎症反应等高危因素对发育不成熟的肺造成损伤,以及损伤后肺组织异常修复。先天因素包括遗传因素和肺发育不成熟,后天因素包括氧中毒、气压伤、炎症反应,其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD的3个重要环节。------国际儿科学杂志2014年9月第41卷第5期《支气管肺发育不良的病因研究进展》肺损伤？正确认识这个概念，它不是指过度、违规操作、不当治疗引起的肺损伤，而是指必须治疗措施伴随的病理改变，只有正确认识它，才能尽量把它减小到最小

7、限度。急性肺损伤-病因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏过度气道正压机械牵张肺泡过氧化损伤和再氧化损伤吸入感染低氧潮气量正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气,导致呼吸机诱发肺损伤(VILI),如果合并细菌性炎症-呼吸机相关性肺炎(VAP,VALI)新生儿机械通气诱发肺损伤机械通气诱发的肺损伤（ventilator-inducedlunginjury,VILI）新生儿VILI：肺容量损伤和气漏综合征新生儿VILI结局是早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）的重要危险因素；严重者可导致新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺容量损伤肺泡上皮细胞

8、损伤肺泡蛋白质漏出淋巴回流障碍透明膜形成炎症细胞渗出肺顺应性降低肺表面活性物质结构和功能改变参与炎症反应信号通路的基因表达上调气漏综合征气胸肺间质气肿（pulmonaryinterstitia