热疗技术治疗椎间盘源性疾病的研究进展

《热疗技术治疗椎间盘源性疾病的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．16，No．3，Mar．2010文章编号：1008—5572(2010)03一Ol94—03热疗技术治疗椎问盘源性疾病的研究进展张晓军，胡侦明，郝杰(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016)中图分类号：R681．53文献标识码：A椎间盘源性疾病是椎间盘在各种内外因素的作用下发纤维环后部，达到灭活神经末梢、重建病损纤维环的目的l_7]。生退变、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫脊髓、神经根、马IDET的具体作用机制目前尚不清楚，Shah等]通过组织学尾神经所出现的一系

2、列综合征]。椎间盘为一特殊的纤维结研究发现：持续以55的温度作用于纤维环可明显灭活伤害缔组织结构，由纤维环、髓核、软骨板三部分构成，其主要成感受器的神经末梢，这一解释为大部分学者所接受。IDET对分有胶原、蛋白多糖、水、非胶原蛋白和少量弹性纤维。椎间椎间盘源性下腰痛的治疗效果确切[9J，能有效缓解疼痛，对盘是人体脊柱活动的主要承载结构，具有弹簧垫样缓冲作脊柱的运动和稳定性影响小，康复时间短，但应严格掌握适用，协调脊柱的活动。成年人的椎间盘除纤维环的周边部分应证和禁忌证并严格遵守其手术操作。外，其他部分均无血管存在，其营养主要靠周围淋巴组织

3、液IDET的手术适应证_l：a)慢性下腰痛持续至少6个渗透来供给。这一特殊的解剖结构决定了椎间盘在发育成熟月．b)正规的保守治疗效果不佳；c)神经系统查体未见异常；后便开始了退变的过程[_2J。d)直腿抬高试验阴性；e)MRI未发现神经受压征象，受累椎1椎间盘源性疾病的治疗现状间隙高度丧失小于5O；f)椎间盘造影能诱发出与平时一致椎间盘源性疾病是脊柱外科领域的常见病、多发病，患的疼痛。手术禁忌证u：a)受累节段椎间盘退变严重，椎间者不仅要承受着病痛的折磨，还要承担较大的经济负担。椎隙高度丧失大于50％0，邻近节段不稳-b)椎问盘突出或游离

4、间盘源性疾病治疗的关键在于最大程度地修复和重建椎问脱垂；C)受累节段既往有手术史或已行IDET治疗在6个月盘以保证脊柱的稳定性和良好的活动性，最大程度地改善患以内者；d)中、重度椎管狭窄；e)Ⅱ度及以上脊柱滑脱；f)非脊者的生活质量，并注重远期效果。近年来，椎间盘源性疾柱疾病引起的假性腰痛；g)伴随内科疾病或代谢障碍，不能病的诊断与治疗发展较快，目前主要有手术治疗和非手术治承受手术者；h)孕妇或有精神疾病患者。疗。手术治疗包括椎间盘切除术、脊拄融合术和人工椎问盘手术操作”：患者取俯卧位，一般取纤维环缺损对置换术等，非手术治疗有卧床休息、推

5、拿按摩、热疗、经皮阻侧，行后外侧入路，在x线透视下，经腰背部皮肤穿刺用特制滞、经皮电神经刺激和髓核化学溶解术等。最近部分学者开的17号导针引导热疗导管，在椎弓根前外侧点进入椎间盘，始研究使用生长因子、基因疗法、组织工程、细胞移植等方法沿纤维环的环状板层结构顺行，经前方和对侧绕至纤维环后来恢复椎间盘的结构和功能]。随着学者们对其发病机制的部。通常要求到达后部并跨过中线，这样可使导管经过撕裂进一步认识和微创技术的发展，一些治疗椎问盘源性疾病的处，直接使热能作用于病灶。经X线透视确定导管的位置，确微创手术开始应用于临床，如热疗技术，因其具有微创

6、、安全保导管没有进入硬膜腔内，然后缓慢升高椎间盘内导管的温等优点，逐渐引起多数学者的重视5i1。各种热疗技术现已被度，严密观察患者的反应。术中患者必须保持清醒，一旦出现广泛应用于各种肿瘤及相关疾病的治疗]，而其在椎问盘源腿痛等异常反应，立即中止手术或重置导管，术中加温必须性疾病方面的应用还有待进一步推广和发展，本文就目前临缓慢，以确保术者能在患者出现严重损伤之前迅速中止操床应用广泛、应用前景较好的三种热疗技术进行综述。作。一般在13rain内把导管的温度缓慢升至80C并维持2椎间盘内电热疗法(intradiscalelectrotherm

7、altherapy，4min。IDET术后患者无需特殊的卧床休息，术后第2天便IDET)可下地活动，但需要佩戴腰围加以保护，不要站立过久(大于IDET是目前研究和报道比较多的一种椎问盘热疗技lh)或负重。Appleby等n胡通过随机对照研究，采用视觉模术，它的原理是利用脊柱电热发生器产生热能，直接作用于拟评分(VAS)方法来评价手术的有效性，研究结果证明了*本文通讯作者：胡侦明实用骨科杂志第l6卷，第3期，2010年3月IDET是安全、有效的，而且并发症少，严重的并发症罕见。对减压。在椎间盘内以较慢速度来回移动工作棒，对髓核组织于那些保守

8、治疗失败又无开放手术指征的病人，IDET是一进行汽化和固化各约3rain，探测髓核腔内压力，直到感觉空个较好的选择。虚无弹性感为止，说明椎问盘内已减压。退出汽化棒后，沿进3髓核成形术(nucl