热疗技术治疗椎间盘源性疾病的研究进展

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1、万方数据文章编号：l008—5572(2010)03--0194一03望坚!塑!旦!￡!型堕!Q坚垫竺21型巫Y21：!!!堕旦：i!坚!!：；!!!热疗技术治疗椎问盘源性疾病的研究进展张晓军，胡侦明。，郝杰(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016)中图分类号：R681．5+3文献标识码：A椎间盘源性疾病是椎间盘在各种内外因素的作用下发生退变、纤维环破裂、髓核突出。刺激或压迫脊髓、神经根、马尾神经所出现的一系列综合征[1]。椎间盘为一特殊的纤维结缔组织结构，由纤维环、髓核、软骨板三部分构成，其主

2、要成分有胶原、蛋白多糖、水、非胶原蛋白和少量弹性纤维。椎问盘是人体脊柱活动的主要承载结构，具有弹簧垫样缓冲作用，协调脊柱的活动。成年人的椎间盘除纤维环的周边部分外，其他部分均无血管存在，其营养主要靠周围淋巴组织液渗透来供给。这一特殊的解剖结构决定了椎间盘在发育成熟后便开始了退变的过程【2]。1椎问盘源性疾病的治疗现状椎间盘源性疾病是脊柱外科领域的常见病、多发病，患者不仅要承受着病痛的折磨，还要承担较大的经济负担。椎间盘源性疾病治疗的关键在于最大程度地修复和重建椎间盘以保证脊柱的稳定性和良好的活动性，最大

3、程度地改善患者的生活质量，并注重远期效果13“]。近年来。椎间盘源性疾病的诊断与治疗发展较快，目前主要有手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括椎间盘切除术、脊柱融合术和人工椎间盘置换术等，非手术治疗有卧床休息、推拿按摩、热疗、经皮阻滞、经皮电神经刺激和髓核化学溶解术等。最近部分学者开始研究使用生长因子、基因疗法、组织工程、细胞移植等方法来恢复椎间盘的结构和功能[4]。随着学者们对其发病机制的进一步认识和微创技术的发展，一些治疗椎间盘源性疾病的微创手术开始应用于临床，如热疗技术，因其具有微创、安全等优点，逐渐

4、引起多数学者的重视[5]。各种热疗技术现已被广泛应用于各种肿瘤及相关疾病的治疗哺]，而其在椎间盘源性疾病方面的应用还有待进一步推广和发展，本文就目前临床应用广泛、应用前景较好的三种热疗技术进行综述。2椎间盘内电热疗法(intradiscalelectrothermaltherapy，IDET)IDET是目前研究和报道比较多的一种椎问盘热疗技术，它的原理是利用脊柱电热发生器产生热能，直接作用于纤维环后部，达到灭活神经末梢、重建病损纤维环的目的口]。IDET的具体作用机制目前尚不清楚，Shah等[83通过组

5、织学研究发现：持续以55C的温度作用于纤维环可明显灭活伤害感受器的神经末梢，这一解释为大部分学者所接受。IDET对椎间盘源性下腰痛的治疗效果确切[9]，能有效缓解疼痛，对脊柱的运动和稳定性影响小，康复时间短，但应严格掌握适应证和禁忌证并严格遵守其手术操作。IDET的手术适应证[10‘：a)慢性下腰痛持续至少6个月-b)正规的保守治疗效果不佳；c)神经系统查体未见异常；d)直腿抬高试验阴性；e)MRI未发现神经受压征象，受累椎间隙高度丧失小于50％；f)椎间盘造影能诱发出与平时一致的疼痛。手术禁忌证[1川

6、：a)受累节段椎间盘退变严重，椎间隙高度丧失大于50oA，邻近节段不稳；b)椎间盘突出或游离脱垂；c)受累节段既往有手术史或已行IDET治疗在6个月以内者；d)中、重度椎管狭窄；e)Ⅱ度及以上脊柱滑脱；f)非脊柱疾病引起的假性腰痛；g)伴随内科疾病或代谢障碍，不能承受手术者；h)孕妇或有精神疾病患者。手术操作口1J利：患者取俯卧位，一般取纤维环缺损对侧。行后外侧入路，在X线透视下，经腰背部皮肤穿刺用特制的17号导针引导热疗导管，在椎弓根前外侧点进人椎间盘，沿纤维环的环状板层结构顺行，经前方和对侧绕至纤维

7、环后部。通常要求到达后部并跨过中线，这样可使导管经过撕裂处，直接使热能作用于病灶。经X线透视确定导管的位置，确保导管没有进入硬膜腔内，然后缓慢升高椎间盘内导管的温度，严密观察患者的反应。术中患者必须保持清醒，一旦出现腿痛等异常反应，立即中止手术或重置导管，术中加温必须缓慢，以确保术者能在患者出现严重损伤之前迅速中止操作。一般在13rain内把导管的温度缓慢升至80C并维持4min。IDET术后患者无需特殊的卧床休息，术后第2天便可下地活动，但需要佩戴腰围加以保护，不要站立过久(大于1h)或负重。Appl

8、eby等LlsJ通过随机对照研究，采用视觉模拟评分(VAS)方法来评价手术的有效性，研究结果证明了*本文通讯作者：胡侦明万方数据实用骨科杂志第16卷，第3期，2010年3月IDET是安全、有效的，而且并发症少，严重的并发症罕见。对于那些保守治疗失败又无开放手术指征的病人，IDET是一个较好的选择。3髓核成形术(nucleoplasty)髓核成形术是一种近几年才逐渐开展应用起来的治疗椎间盘源性疾病的微创技术，它将组织消融与热疗相结合，利用热能