腹膜透析并发症及处理原则

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1、一、导管相关并发症 （一）植管及早期导管相关并发症 1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。    2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实

2、膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3.血性

3、引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。此外，女性患者在月经期内可以出现血性

4、引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。透析

5、液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。个别患者可能因腹膜透析液偏酸性而导致透析液灌入时的疼痛，可加入碳酸氢盐（5～25mmol/L）提高透析液的pH值。5.肠梗阻：腹膜透析在导管植入后可发生不完全性肠梗阻，一般在置管后24～36小时内发生。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemaste

6、rs(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame6.早期腹透液渗漏：植管后的30天内发生的腹透液渗漏称为早期腹透液渗漏。据国外文献报道，在行正中切口的患者中，可有7%~29%发生早期腹透液渗漏，而行旁正中切口者中仅占6.5%。发生腹透液渗漏的危险因素包括：肥胖、糖尿病、年龄﹥60岁、多产妇、长期应用类固醇类药物、多次植管等。表现为导管周围渗漏，前腹壁局限性水肿及引流量少。出现早

7、期渗漏增加隧道感染和腹膜炎的危险性，常需要预防性使用抗生素，可暂停CAPD,改小剂量卧位IPD或NIPD，如渗漏较多，可停止腹膜透析2周，改作血液透析，大多数渗漏可得到解决。难治性渗漏少见，一旦发生这种情况，需进行CT扫描明确渗漏部位，并需进行必要的外科手术修复，必要时需重新植管。笔者认为腹透液渗漏与植管的经验及腹膜荷包固定导管有密切关系。7.伤口血肿：在切口及皮下隧道形成血肿的原因有:患者有出血倾向、高血压或操作者技术不熟练，如术中为正确止血等。血肿可导致伤口愈合延迟，感染及早期腹透液渗漏。8.腹

8、膜透析液引流不畅：腹膜透析液引流不畅在慢性维持性腹膜透析中较为少见，尤其以植管后2周内为常见，可表现为单向或双向阻塞。单向阻塞最为常见，主要表现为透析液灌入腹腔通畅，而引流不出。双向阻塞表现为腹膜透析液灌入或引流均不通畅。（1）腹膜透析液引流不畅的原因：1）大网膜阻塞导管：这种阻塞通常发生在手术植管后不久，可能与新的腹膜透析导管的生物相容性有一定的关系。当腹膜透析导管植入腹膜后，经过一段时间，导管外表的蛋白生物膜形成后，可减少大网膜对导管的包裹。当大网膜阻塞导管中部以