08-腹膜透析相关感染并发症及处理

《08-腹膜透析相关感染并发症及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腹膜透析（腹透）相关感染并发症腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一包括腹透相关腹膜炎出口处感染导管相关感染隧道感染主要内容腹透相关腹膜炎的诊断和治疗腹透相关腹膜炎的诊断腹透相关腹膜炎的治疗腹透相关腹膜炎的拔管与重置腹透导管相关感染的诊断和治疗腹透相关感染并发症的预防腹透相关腹膜炎诊断标准♣定义PD患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症♣腹透患者具备以下3项中的2

2、项或以上可诊断腹膜炎腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%透出液中培养有病原微生物生长腹水浑浊鉴别诊断♣腹痛♣腹水浑浊急性胆囊炎化学性腹膜炎急性胰腺炎嗜酸性粒细胞增多急性阑尾炎性腹膜炎消化道溃疡/穿孔血性腹水肠梗阻腹腔内恶性肿瘤肾绞痛乳糜性腹水其他可能引起腹痛的疾病血性腹水诊断思路考虑腹膜炎，需做以下检查透出液常规、涂检查出口和隧道有无感染，询问有无引起感鼻腔涂片片革兰染色和细如同时存在，进行出口处染的诱因：腹泻、

3、菌培养涂片和细菌培养操作等观察一次操作主要内容腹透相关腹膜炎的诊断和治疗腹透相关腹膜炎的诊断腹透相关腹膜炎的治疗腹透相关腹膜炎的拔管与重置腹透导管相关感染的诊断和治疗腹透相关感染并发症的预防腹透相关腹膜炎的治疗一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即开始抗感染治疗，包括初始治疗和后续治疗！腹透相关腹膜炎的初始治疗♣初始经验性抗生素选择♣常用经验性抗感染方案♣PD相关腹膜炎的初步处理流程初始经验性抗生素选择+G菌：+-♣应覆盖G菌和G菌，并根据当地常见致病菌谱和第一代头孢或万古药敏，结合患者既往

4、腹膜炎病史选择药物G-菌：氨基糖苷类或第三代头孢初始常用经验性抗感染方案♣第一代头孢+广谱抗G-菌药物♣万古霉素+广谱抗G-菌药物两种方案在多数情况下等效，但对于耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）所致腹透相关腹膜炎多见的中心，建议使用后者CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量1间歇给药持续给药氨基糖甙类阿米卡星2mg/kgLD25，MD12庆大霉素、奈替米星、妥布霉素0.6mg/kgLD8，MD4头孢菌素类头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定15mg/kgLD500，MD125头孢拉定1000-1500mgLD

5、500，MD125头孢吡肟1000mgLD500，MD125头孢唑肟1000mgLD500，MD125青霉素类氨苄西林、苯唑西林NDMD125阿莫西林NDLD250-500，MD50青霉素GNDLD5万U，MD2.5万U喹诺酮类环丙沙星NDLD50，MD25CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量2间歇给药持续给药其他万古霉素15-30mg/kg，1/5dLD1000，MD25替考拉宁15mg/kg，1/5dLD400，MD20氨曲南NDLD1000，MD25达托霉素NDLD100，MD25利奈唑胺5

6、00mg静滴，2/d；同时200-300mg口服1/d抗真菌药两性霉素BNA1.5氟康唑200mg，1/24-48h复合药氨苄西林/舒巴坦2g，1/12hLD1000，MD100亚胺培南/西司他丁1g，2/dLD250，MD50奎奴普丁/达福普汀25mg/L，隔袋添加APD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量抗生素剂量头孢唑啉20mg/kg，1/d头孢吡肟1g，1/d万古霉素LD30mg/kg，MD15mg/kg，1/3-5d（添加于长留腹的腹膜透析液中）妥布霉素LD1.5mg/kg，MD0.5mg/kg

7、，1/d（添加于长留腹的腹膜透析液中）氟康唑200mg，1/24-48h用药途径、用药方式及注意事项♣推荐腹腔内使用抗生素♣可连续给药（每次PD液交换时均加药）♣或间歇给药（每天或每间隔若干天仅在一次PD液交换时加药）♣使用第一代头孢菌素时♣CAPD者使用氨基糖苷类或万古时建议间歇给药建议连续给药♣间歇给药时，加抗生素的PD液至少留腹6小时注意事项1如有残肾功能APD氨基糖苷类可能（尿量≥100ml/d）可延长单次循环有耳毒性并影响残时间肾，但短期（≤2在此基础上增或暂改为CAPD周）腹腔

8、内使用安全有效加25%的剂量以满足对抗生素留腹时间的要求间歇给药方式注意事项2头孢、万古、氨基糖苷类可加入同一袋PD液中。而氨基糖苷类与青霉素类存在配伍禁忌同一袋PD液中加入两种抗生素时，应使用不同注射器分别注入。PD液中加药前应消毒加药口5分钟以避免接触污染透出液浑浊较重时，可在PD液中添加肝素（500U/L）以避免纤维素凝结阻塞腹透管，但已知存在配伍禁忌的抗生素和肝素不得加入同一袋透析液中通常腹膜炎症状在治疗过程中应及时复查透出液治疗开始后48小时常规内明显改善及时获取培