临证指南医案 卷七

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1、痢沈暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。（暑湿热）淡干姜生姜小川连淡黄芩人参枳实徐夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜少与勿过。槟榔汁青皮陈皮浓朴川连黄芩木香炒黑山楂又湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因色白气弱。未敢峻攻耳。浓朴黄芩川连木香汁楂肉炒银花麦芽卢痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。

2、今微呕。不饥不寐。大便欲解不通。是九窍六腑不和。总是胃病。人参（一钱）吴萸炒川连（四分）泡淡生干姜（五分）茯苓（三钱）川楝子肉（一钱）生白芍（一钱半）某（女）舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。飞滑石川通草猪苓茯苓皮藿香梗浓朴白蔻仁新会皮陆（氏）经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。淡黄芩枳实川连石菖蒲郁金橘红陈（妪）泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。人参茯苓川连淡干姜生白芍枳实某脐上青筋突痛。太

3、阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病异岐。先理新病。导气分消主之。藿香浓朴广皮茯苓皮川连木香木瓜扁豆某痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。人参黄白芍广皮石莲子川连楂肉草决明金银花王痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者为此。（湿热）黄芩川连草决明炒黑楂肉生白芍石莲丹皮广木香汁倪（六十）面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。淡黄芩川连淡竹叶槟榔汁白芍浓朴广

4、皮白某湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。江食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。人参川连炒白芍炒楂肉广皮茯苓炒当归乌梅陆湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。炒半夏人参枳实川连干姜黄芩姜汁顾得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。生茅术（四两）炒黑黄柏（二两）炒黑地榆（二两）猪苓（一两半）泽泻（一两半）水法丸。服三钱。葛（四十）酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以

5、去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早进二钱五分。夜进二钱五分。三两。某潮热。自利。腹痛。黄芩生白芍枳实桔梗槟榔汁木香汁徐能食。腹痛。下痢。兼和其阴。人参生白芍黄芩枳实川连干姜某（十六）湿热内蒸下利红积。炒黑神曲炒黑楂肉茯苓皮飞滑石新会皮浓朴淡竹叶扁豆叶祝（三八）十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病饮食不减。肠中病也。绵茵陈香白芷北秦皮茯苓皮黄柏藿香某形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已上燥矣。川连银花通草黄芩川贝茯苓皮某湿热内阻气分。腹痛下痢。目黄。舌光不渴。议清里泄湿热。黄芩寒水石

6、川连浓朴秦皮郁金山（五十）湿郁腹痛。利红如豆汁。生茅术（三钱）炒山楂（一钱半）浓朴（一钱）红曲（一钱半）广皮（一钱）猪苓（一钱）某夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与升阳。亦须下治。人参茯苓泽泻炙草防风根羌活独活细辛生姜大枣某舌白。渴不欲

7、饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。川连黄芩郁金浓朴猪苓槐米秦皮包先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。（厥阴伏热）淡黄芩川连丹皮生芍炮姜炒银花陈（氏）温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。白头翁川连黄芩北秦皮黄柏生白芍又温邪误表。劫津。神昏