临证指南医案 卷九

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1、调经张（二九）经先期色变。肤腠刺痛无定所。晨泄不爽利。从来不生育。由情怀少欢悦。多愁闷。郁则周行之气血不通。而脉络间亦致间断蒙痹。例以通剂。（愁郁气血滞）川芎当归肉桂生艾小茴茯苓生香附南山楂益母膏丸姚（二二）久嗽背寒。晨汗。右卧咳甚。经事日迟。脉如数而虚。谷减不欲食。此情志郁伤。延成损怯。非清寒肺药所宜。（后期郁伤久嗽肺气虚）黄桂枝白芍炙草南枣饴糖肺为气出入之道。内有所伤。五脏之邪。上逆于肺则咳嗽。此则久嗽背寒晨汗。全是肺气受伤。而经事日迟。不但气血不流行。血枯肝闭。可想而知。脉数虚火也。虚则不可以清寒。况谷减不欲食。中气之馁已甚。可复以苦寒损胃乎。与黄建中。损其肺者

2、益其气。而桂枝白芍。非敛阴和血之妙品乎。秦（二一）气冲心痛呕涎。气坠。少腹为泻。经来后期。其色或淡或紫。病在冲脉。从厥阴阳明两治。（肝犯胃）川连小茴川楝子归尾炒半夏茯苓桂枝橘红华（二三）郁伤肝脾。是因怀抱不畅。致气血不和。逍遥散减白术。加山楂香附。不欲其守中。务在宣通气血耳。今经来日迟。郁痹宜通。而气弱不主统血。况春深泄气之候。必佐益气之属。方为合法。（郁伤肝脾）归脾汤。又向有郁伤肝脾。用逍遥散归脾汤甚合。今因动怒。少腹气冲。过胃上膈。咽喉肿痹。四肢逆冷。遂令昏迷。此皆肝木拂逆。甚则为厥。夫肝脏相火内寄。病来迅速。皆动极之征。为肝用太过。宜制其用。前此术守补。不可用矣

3、。安胃理中丸去黄柏细辛。钱脉涩。脘闷减食。经水来迟。腹痛坠。柴胡炒白芍黄芩郁金香附茯苓苏梗神曲又诸恙未减。腹但痛不坠。逍遥散去白术甘草加郁金香附神曲。许（十八）经闭寒热。便溏腹痛。加味逍遥散去山栀。某血虚内热。经不至。加味逍遥散去术。某经迟腹痛。风疹络血不宁。久郁成热。法当通利。（血络郁热腹痛）凉膈去芒硝加丹皮赤芍。孙（二九）奇脉下损。经迟腹痛。先用当归建中汤。续商八脉治法。（奇脉虚寒滞）归建中汤。又久嗽。遇劳寒热。归建中去姜。谢（三十）能食不运。瘕泄。经事愆期。少腹中干涸而痛。下焦麻痹。冲心呕逆。腹鸣心辣。八脉奇经交病。人参茯苓艾叶制香附淡苁蓉淡骨脂肉桂当归鹿角霜小

4、茴香紫石英益母膏丸。王（三一）脉右缓左涩。经水色淡后期。呕吐痰水食物。毕姻三载余不孕。此久郁凝痰滞气。务宜宣通。从阳明厥阴立方。半夏广皮茯苓浓朴茅术淡吴萸小香附山楂肉姜汁法丸又三月中。用辛温宣郁方。痰瘀自下。胸次宽。呕逆缓。今喜暖食恶寒。经迟至五十余日。来必色淡且少。议用温养冲任。栽培生气方法。八珍去术草地加小茴肉桂蕲艾香附紫石英河车胶丸。朱（二六）经水一月两至。或几月不来。五年来并不孕育。下焦肢体常冷。是冲任脉损。无有贮蓄。暖益肾肝主之。（肝肾虚寒）人参河车胶熟地（砂仁制）归身白芍川芎香附茯神肉桂艾炭小茴紫石英益母膏丸。程（三七）十三年不孕育。其中幻病非一。病患述经

5、期迟至。来期预先三日。周身筋骨脉络牵掣酸楚。不得舒展。凡女人月水。诸络之血。必汇集血海而下。血海者。即冲脉也。男子藏精。女子系胞。不孕经不调冲脉病也。腹为阴。阴虚生热。肢背为阳。阳虚生寒。究竟全是产后不复之虚损。惑见病治病之误。有终身不育淹淹之累。肝血阴虚。木火内寄。古人温养下焦。必佐凉肝坚阴。勿执经后期为气滞。乱投破气刚药劫阴。（冲脉肝阴虚）河车胶生地枸杞沙苑生杜仲白薇山楂黄柏白花益母草朱经云。阳维为病。苦寒热。缘上年冰雪甚少。冬失其藏。春半潮湿。地气升泄。以肝肾血液久亏之质。春生力浅。八脉隶乎肝肾。一身纲维。八脉乏束固之司。阴弱内热。阳微外寒矣。膂脊常痛。经事愆期

6、。血海渐涸。久延虚怯。情景已露。局方逍遥散。固女科圣药。大意重在肝脾二经。因郁致损。木土交伤。气血痹阻。和气血之中。佐柴胡微升。以引少阳生气。上中二焦之郁勃。可使条畅。今则入暮病剧。天晓安然。显是肝肾至阴损伤。八脉不为约束。故热无汗。至阴深远。古人谓阴病不得有汗也。当宗仲景甘药之例。勿取气辛助阳可矣。（肝肾奇脉阴虚）炙甘草阿胶细生地生白芍麦冬牡蛎某阴亏内热。经事愆期。（阴虚）雄乌骨鸡小生地阿胶白芍枸杞天冬茯苓茺蔚子女贞子桂圆上十味。用青蒿汁童便醇酒熬膏。加蜜丸。张（四三）寒热间日。经来腹痛。（痛经郁伤气血滞）小生地丹皮知母花粉生鳖甲泽兰某（二十）先腹痛而后经至。气滞为

7、多。晨泄腹鸣。亦脾胃之病。与下焦瘕泄则异。川芎当归香附煨广木香楂肉茯苓某（二六）寒热无汗。经先腹痛。喉中燥痒咳逆。食物不思。此郁伤气血。八脉主病。姑先与泽兰汤。归身泽兰丹参白芍柏子仁茯神周（十七）室女经水不调。先后非一。来期必先腹痛。较之平日为重。饮食大减。始于初夏。入秋下焦常冷。腹鸣。忽泻忽结。究脉察色。是居室易于郁怒。肝气偏横。胃先受戕。而奇经冲任跷维诸脉。皆肝胃属隶。脉不循序流行。气血日加阻痹。失治。必结瘕聚痞之累。南山楂生香附延胡当归青皮三棱蓬术牛膝川楝子泽兰肉桂炒小茴葱白汁丸。顾经来筋掣腹痛。常有心痛干呕。此肝气厥逆。冲任皆病。务在宣通气血