急性胰腺炎诊治演示文稿

《急性胰腺炎诊治演示文稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性胰腺炎的诊治指南李荣萍2004年中华医学会消化分会关于急性胰腺炎诊治指南概念各种原因引起的以胰酶激活、胰腺局部炎症反应为主要特点，伴或不伴有其他器官损害的疾病。根据病情轻重分为轻症和重症。轻症多具有自限性，预后较好，重症病情凶险，总死亡率在5-10%。诊断标准2004年中华医学会消化分会关于急性胰腺炎诊治指南AP：具有急性持续性上腹痛，血清淀粉酶升高>正常上限3倍以上，伴或不伴有影象学改变，排除其他疾病者。强调临床表现、血清淀粉酶在诊断AP中的重要地位。MAP：符合AP诊断标准，同时无胰腺局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）无器官功能障碍

2、（肾衰、呼衰、循环衰竭等）Ranson评分＜3项orAPACHEII评分＜8分CT分级为A、B、C级。SAP：符合AP诊断标准，同时有胰腺局部并发症or有器官衰竭orRanson评分≧3项orAPACHEII评分≧8分orCT分级为D、E级。2004年中华医学会消化分会关于急性胰腺炎诊治指南诊断标准肾功能衰竭(血清肌酐>176.8umol/L）or呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）or休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)or凝血功能障碍(凝血酶原时间<70%或部分凝血活酶时间>45s)or酸碱失衡（剩余碱≤4mmol/L，持续48h)o

3、r败血症(T>38.5°C、WBC>16.0×109/L，血/抽取物细菌培养阳性)or全身炎症反应综合征(T>38.5°C、WBC>12.0×109/L、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h，血/抽取物细菌培养阴性)。SAP患者发病后72h内出现下列之一者:暴发性胰腺炎(FullnillatePancreafitis)或早期重症APRanson评分系统评分标准<3项，判断为轻症，死亡率约1％，≧3项，判断为重症，总死亡率5-10％；3～4项阳性，死亡率为15％；5～6项阳性，死亡率为40％；7项以上，死亡率为100％。在入院时或诊断时在最初的

4、48小时内1、年龄＞55岁2、WBC＞16×109/L3、GLU＞11mmol/L4、AST＞250U/L5、LDH＞350U/L1、HCT下降＞10％2、UN升高＞1.8mmol/L3、Ca＜2mmol/L4、PaO2＜60mmHg5、Be＜-4mmol/L6、液体缺失＞6L主要涉及指标∶1、血常规2、肝功（含LDH）3、肾功（含电解质）4、血气分析5、体液丢失2004年中华医学会消化分会关于急性胰腺炎诊治指南失水量（L）=（（目前HCT-原HCT）/原HCT）×体重×20％HCT正常值∶男0.48，女0.42急性生理评分＋4＋3＋2＋10＋

5、1＋2＋3＋41直肠体温°C＞4139～40.938～38.936～38.434～35.932～33.930～31.9＜29.92平均动脉压mmHg＞160130～159110～12970～10950～69＜493心率bpm＞180140＞179110＞13970～10955～6940～54＜394呼吸率bpm＞5035～4025～3412～2410～116～9＜55氧输出量ml/Min＞500350～499200～349＜2006PO2mmHg＞7061～7055～60＜557动脉PH＞7.77.6～7.697.5～7.597.3～7.497

6、.25～7.37.15～7.2＜7.158Nammol/L＞180160～179155～159150～154130～149120～129111～119＜1109Kmol/L＞76～6.95～5.93.5～5.43～3.42.5～2.9＜2.510Crmg/dL＞3.42～3.41.5～1.90.6～1.4＜0.611HCT％＞6050～59.946～49.930～45.920～29.9＜2012WBC10Ee3/ml＞4020～39.915～19.93～14.91～2.9＜1APACHEII评分系统急性生理评分＋年龄评分＋慢性健康评分主要指标涉

7、及：生命体征﹙体温、心率、呼吸、血压﹚血常规、肾功﹙含电解质﹚、血气分析APACHEII评分系统急性生理评分＋年龄评分＋慢性健康评分年龄评分慢性健康评分年龄评分严重器官功能不全评分＜440未手术者545～542急诊手术者555～643选择性手术者265～745＞756Ranson评分检测简单，操作方便，但需要48h检测方能进行，对病情判断不够精准；APACHEII评分指标较多，评分复杂，但相对准确，随时可以评分而无需等待；临床应用可根据Ranson评分＋CT分级进行判断；科研应用要求根据APACHEII＋CT分级进行判断＜8分，轻症≥8分，重症

8、判断标准﹕优缺点CT分级(推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法)根据胰腺炎症的严重程度分为5级A级：正常B级：胰腺肿大C级：B级加胰周炎症D级：C