商丘师范学院休学申请表

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1、商丘师范学院学生休学审批表姓名学号性别所属学院专业班级休学期间联系电话及地址休学原因（因病休学的写明病名并附医院诊断证明）学生签名：________年月日休学期限及注意事项休学时间：自年月日至年月日1、请你务必于复学学期开学报到时（具体时间请与学校联系）到校办理复学手续，逾期两周不办复学手续，学校将按自动退学处理。2、休学期满仍需要继续休学的，须办理继续休学手续，累计不得超过两年。3、因病休学的学生复学时须持县级及以上医院出具的康复证明。学生签名：学院意见（学生入学资格审核意见）辅导员签字：__________主管学生工作副书记签字：____________（学院公章）院长签字：年月

2、日教务处意见教务处处长签字：（教务处公章）年月日学校意见主管校长签字：年月日注：1、学生休学以一学年为期。2、此表一式三份：学生所在院系、教务处、学生本人留存。3、申请休学时需将学生的书面证明材料附后，批准后留教务处备案。4、凭此表教务处开具休学学籍异动通知单。