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1、PEEP对心脏前负荷的影响北京协和医院杜斌病例摘要WYG,M/51,1629632DOA:2009/06/18PMHx:HTN,DMCC:发热,皮疹2月,憋气1月Dx:肺间质病变原因待查急性呼吸功能衰竭休克病例摘要入ICU时循环功能HR88bpmNBP84/58mmHgCVP16mmHg呼吸机设置FiO21.0PS15cmH2OPEEP20cmH2OCVP=16mmHg能否除外低血容量是否需要输液提高前负荷CVP与前负荷RVEDV/RVEDP/RAP/CVPCardiacOutput容量负荷反应组与无反应组的CVPPEEP对CVP的影响SanerFH,Pavlak
2、ovicG,GuY,etal.Effectsofpositiveend-expiratorypressureonsystemichaemodynamics,withspecialinteresttocentralvenousandcommoniliacvenouspressureinlivertransplantedpatients.EurJAnaesth2006;23:766-771间断正压通气对心输出量的影响CournandA,MotleyHL,WerkoL,etal.Physiologicalstudiesoftheeffectsofintermittent
3、positivepressurebreathingoncardiacoutputinman.AmJPhysiol1948;152:162-174.心输出量下降右心室充盈受限静脉回流胸腔内压(ITP)正压通气PEEP诱导的CO改变CO=HRxSVSV的影响因素前负荷心肌收缩力后负荷ViqueratCE,RighettiA,SuterPM:BiventricularvolumesandfunctioninpatientswithadultrespiratorydistresssyndromeventilatedwithPEEP.Chest1983;83:509-5
4、14.跨壁压的概念5cmH2O20cmH2O跨壁压的概念5cmH2O20cmH2O15cmH2O心脏的跨壁压ThoraxVenousReturnLVEjectionIncreasingITPDecreasesthepressuregradientsforvenousreturnandLVejectionDecreasingITPIncreasesthepressuregradientsforvenousreturnandLVejectionPEEP对跨壁压的影响PEEP对跨壁压的影响胸腔内压(ITP)─概念……EsophagealPleuralCardiacfos
5、saCardiacsurfaceIntrathoracicPressureScharfS:Ventilatorysupportincardiacfailure.InTheIllCardiacPatient.EditedbyKvetanV,DantzkerDR.Philadelphia:Lippincott-Raven;1996:29-45.正压通气对肺容积的影响胸腔内压改变肺容积改变正压通气气道阻力呼吸系统顺应性PEEP对CVP的影响–测定方法短暂脱离呼吸机CVP首先降低到谷值，然后因心室负荷改变而逐渐升高约在去除PEEP2-3秒内CVP达谷值PinskyMR,V
6、incentJL,DeSmetJM.Estimatingleftventricularfillingpressureduringpositiveend-expiratorypressureinhumans.AmRevRespirDis1991;143:25–31PEEP对CVP的影响–测定方法PinskyMR,VincentJL,DeSmetJM.Estimatingleftventricularfillingpressureduringpositiveend-expiratorypressureinhumans.AmRevRespirDis1991;143:25
7、–31PEEP对CVP的影响–测定方法优点简单易行无需特殊设备缺点呼吸机条件高脱离呼吸机时可造成缺氧顺应性的概念─呼吸系统及肺呼吸系统顺应性Crs=Vt/ΔPalvΔPalv=Palv–PEEP肺顺应性CL=Vt/(ΔPalv–ΔITP)胸廓顺应性CCW=Vt/ΔITP1/Crs=1/CL+1/CCW顺应性的概念─呼吸系统及肺Vt=CLx(ΔPalv–ΔITP)Vt=CCWxΔITP(ΔPalv–ΔITP)xCL=ΔITPxCCWΔPalvxCL=ΔITPx(CCW+CL)ΔITP/ΔPalv=CL/(CCW+CL)PEEP对ITP的影响ΔITP/ΔPalv=CL
8、/(CL+
