腹部手术病人的护理课件

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1、妇产科护理学腹部手术病人的护理目录一、腹部手术病人的一般护理二、子宫颈肿瘤三、子宫肌瘤四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤六、子宫内膜异位性疾病重点难点重点围术期的一般护理宫颈癌的预防策略各疾病的临床表现各疾病的处理原则各疾病的护理措施难点术后常见并发症的预防、识别及处理宫颈癌前病变各疾病的发病机制和病理第一节腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般护理导言手术既是治疗手段也是创伤过程护理人员需做好围术期护理复习《外科护理学》手术护理相关内容性第一节腹部手术病人的一般护理术前护理心理支持术前指导拟实施手术及相关检查介绍术后并发症预防营养及膳食皮肤准备阴道冲洗肠道准备其他观察生命体

2、征药物敏感试验结果交叉配血情况核查各项辅助检查第一节腹部手术病人的一般护理术后护理生命体征观察体位指导疼痛护理切口观察与护理引流管护理导尿管护理术后常见并发症及护理腹胀尿潴留和尿路感染切口血肿、感染、裂开下肢深静脉血栓第二节子宫颈肿瘤第二节子宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）宫颈癌癌前病变宫颈癌（cervicalcancer）最常见的妇科恶性肿瘤高发年龄50～55岁大部分可预防宫颈癌癌前病变（CIN）宫颈癌第二节子宫颈肿瘤病因最主要病因高危型HPV持续感染其他病因多个性伴侣早年性生活早年分娩、多次分娩与高危男子性

3、接触免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟地理位置、种族、经济状况第二节子宫颈肿瘤发病机制转化区：宫颈癌好发部位原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CINCIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌第二节子宫颈肿瘤CIN病理学诊断及分级Ⅰ级：即轻度不典型增生Ⅱ级：即中度不典型增生Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌第二节子宫颈肿瘤CIN处理原则CINⅠ细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访CINⅡ和CINⅢ阴道镜满意的CINⅡ物理治疗或子宫锥切术阴道镜不满意

4、的CINⅡ和所有CINⅢ子宫锥切术年龄大、无生育要求的CINⅢ可全子宫切除术第二节子宫颈肿瘤宫颈癌预防和筛查策略一级预防：HPV疫苗二级预防：CIN及宫颈癌筛查WHO推荐30～65岁之间的妇女应进行筛查高危妇女筛查起始年龄应提前年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测30～65岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查第二节子宫颈肿瘤子宫颈癌病理鳞状细胞浸润癌：75%～80%腺癌：20%～25%腺鳞癌：3%～5%其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等第二节子宫颈肿瘤鳞状细胞浸润癌外生

5、型内生型溃疡型颈管型第二节子宫颈肿瘤转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移第二节子宫颈肿瘤期别肿瘤范围Ⅰ期ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2癌灶局限于宫颈肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm间质浸润深度﹥3mm且<5mm，宽度≤7mm肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变﹥ⅠA2肉眼可见癌灶最大直径≤4cm肉眼可见癌灶最大直径﹥4cmⅡ期ⅡAⅡA1ⅡA2ⅡB癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3癌灶侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润肉眼可见癌灶最大直径≤4cm肉眼可见癌灶最大直径﹥4cm有宫旁浸润，但未达盆壁Ⅲ期ⅢAⅢB癌灶扩散盆壁

6、和（或）累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者癌累及阴道下1/3，但未达盆壁癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或无功能肾Ⅳ期ⅣAⅣB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜癌灶侵犯临近的盆腔器官有远处转移子宫颈癌临床分期第二节子宫颈肿瘤临床表现早期阴道流血：接触性出血阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液晚期症状根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨神经痛；尿频、尿急、便秘；输尿管梗阻、肾盂积水；下肢肿痛；恶病质第二节子宫颈肿瘤诊断方法阴道镜检查活组织检查子宫颈管内膜刮取术锥切术第二节子宫颈肿瘤处理原则手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案手术治疗：ⅠA～ⅡA期患

7、者放射治疗：部分ⅠB2、ⅡA2及ⅡB～ⅣA期患者、术后放疗化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗第二节子宫颈肿瘤护理措施协助病人接受各种诊疗方案鼓励病人摄入足够的营养指导病人维持个人卫生以最佳身心状态接受手术治疗协助术后康复做好出院指导第三节子宫肌瘤第三节子宫肌瘤子宫肌瘤（myomaofuterus）多见于育龄妇女最常见女性生殖器官良性肿瘤病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤第三节子宫肌瘤病理巨检球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个外表假包膜覆盖切面灰白色，漩