急性左心衰竭诊断与治疗进展

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1、急性左心衰竭诊断与治疗进展郑昭芬湖南省人民医院心内科急性左心衰竭的诊断急性左心衰竭的药物治疗急性左心衰竭的非药物治疗急性心衰首次发作15~20%慢性心衰急性加重80~85%住院病死率3%60天病死率9.6%3~5年病死率30~60%急性肺水肿住院病死率12%急性肺水肿1年病死率30%2010急性心衰指南.中华心血管病杂志2010;38(3):195~2082012ESCGuidelineEurHeartJ2012:33,1787-1847急性肺水肿：严重呼吸窘迫呼吸频速端坐呼吸双肺满布罗音氧疗前SatO2常<90%2008ESC

2、Guidelines.EurHeartJ2008;29:2388~2442心源性休克：指在前负荷和主要心律失常业已适当矫正情况下，由心衰所致的组织低灌注状态。收缩压下降：（SBP<90mmHg或SBP降幅≥60mmHg或MBP降幅≥30mmHg）,持续30分钟组织低灌注：尿量显著减少（<0.5ml.Kg-1.h-1或<20ml.h-1）或无尿皮肤湿冷、苍白或紫绀、紫色条纹意识障碍HR>110bpm低氧血症、代谢性酸中毒血流动力学参数：PCWP≥18mmHgCI≤2.2L.min-1.m-22008ESCGuidelines.Eur

3、HeartJ2008;29:2388~24422010急性心衰指南.中华心血管病杂志2010;38(3):195~2082012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847急性左心衰竭的诊断急性左心衰竭的药物治疗急性左心衰竭的非药物治疗氧疗与机械通气：SatO2＜90%（PaO2＜60mmHg）鼻导管：40-60%氧浓度无创呼吸机辅助呼吸：CPAP，NIPPV禁忌症：低血压，呕吐，气胸，神志障碍气管插管与人工机械通气：适应症：呼吸衰竭导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒肌体衰竭，神志障碍，气道通气不

4、能维持2012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-18472012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847利尿剂适应症：肺或体循环淤血、容量负荷过重用法：袢利尿剂袢利尿剂+噻嗪类（顽固性水肿、腹水）注意：低血压（SBP<85mmHg）低钾低血容量肾功能不全2010急性心衰指南.中华心血管病杂志2010;38(3):195~2082012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-18472012ESCGuidelines.Eur

5、HeartJ2012;33:1787-18472012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847吗啡适应症：急性肺水肿，尤躁动不安、焦虑、窘迫禁忌症：明显持续低血压、心动过缓、高度AVB、CO2潴留（COPD）、意识障碍注意：呼吸抑制呕吐用法：4-8mgiv可重复用2010急性心衰指南.中华心血管病杂志2010;38(3):195~2082012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847血管扩张剂：适应：SBP>110mmHg，尤其高血压注意：SBP＜11

6、0mmHg梗阻型瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病2010急性心衰指南.中华心血管病杂志2010;38(3):195~2082012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-18472012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847新活素：Bolus1.5μg/kginfusion0.0075~0.015μg.kg-1min-13d至多7d2010急性心衰指南.中华心血管病杂志2010;38(3):195~208正性肌力、血管活性药物：适用症：低心输出量、低灌注、低血压2

7、012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847积极处理心律失常2012ESCGuidelines.EurHeartJ2012;33:1787-1847血管加压素拮抗剂V2受体拮抗剂tolvaptan(托伐普坦)A1a/V2受体拮抗剂conivaptan(可尼普坦)低钠血症，伴显著高容量或正常容量改善症状，不改善长期预后EVERSTJAMA2007;297:1319-13312008ESCGuidelines.Eu

8、rHeartJ2008;29:2388~2442氨茶碱Ⅱa类，C级证据适应症：支气管痉挛注意：心动过速、心律失常急性冠脉综合症用法：0.125~0.25giv葡萄糖水稀释后10min4~6小时重复或0.25~0.5mg.kg-1.h-1ivgtt2