急性左心衰竭的诊断和治疗

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1、急性左心衰竭的诊断和治疗【摘要】目的研究与完善急性左心衰竭的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果采取体位、吸氧、镇静剂、血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物、磷酸二酯酶抑制剂、其他药物、非药物治疗等治疗方法。【关键词】急性左心衰竭诊断治疗急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。临床急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心原性休克，急性心力衰竭包括两种情况：急性心力衰竭和慢性心衰急性失代偿。1临床资料1.1一般资料本组患者56例，其中男性40例，女性16例，年龄15～63岁，平均40岁；急性

2、肺水肿24例（42.86%），高血压15例(26.79%)，心肌梗死10例(17.86%)，风湿性心瓣膜病（重度二尖瓣狭窄，联合瓣膜病）7例（12.50%），发作诱因为呼吸道感26例，情绪激动15例，肾功能衰竭9例，另6例诱因不明。进过治疗基本治愈28例，好转18例，一般6例，死亡4例。治愈率现将临床治疗效果报告如下。1.2临床表现51.2.1呼吸困难呼吸困难是急性左心衰最常见和突出的症状，表现为呼吸频率加快及呼吸费力并气紧。也可以是夜间阵发性呼吸困难和极其严重的表现急性肺水肿。患者端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、颜面苍白和紫绀、烦躁不安、大汗和皮肤湿冷等。

3、1.2.2体检听诊检查双肺湿性啰音，(肺底明显)也可闻及喘鸣音或干性啰音。出现交替脉，心界扩大，第三心音奔马律，心动过速，(HR>120次/分)血压升高或降低等。1.3检查1.3.1心电图心动过速，室性或房性心律失常等。1.3.2X线检查胸片检查肺门附近呈薄雾状或蝴蝶状阴影，两肺纹理增粗，出现KerleyB线及A线，并可有胸腔积液。1.3.3血气分析低氧血症，动脉氧分压(Pa02)降低，动脉血二氧化碳分压降低或升高，呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒。1.3.4超声心动图心脏扩大，左房左室增大，LVEF降低或舒张功能不全等。1.3.5血流动力学检查PC

4、WP>18mmHg，CVP>16cmH2O等。1.3.6其他放射性核素检查、血生化检查可有异常改变。2治疗急性左心衰发病急、病情危重、预后差，必须积极采取急救治疗措施。2.1体位使患者取坐位或者半卧位，以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。52.2吸氧立即给予氧气吸入，可高浓度、高流量氧气吸入，必要时面罩给氧，湿化液可用75%～95%浓度乙醇溶液，以改善缺氧状态和减少回心血量，减少组织液向肺泡内渗入，减轻肺水肿。对于吸氧后，动脉血氧分压低于60mmHg，伴意识障碍者。应气管插管呼吸机辅助呼吸。2.3镇静剂患者由于缺氧而烦躁不安，可静脉给予小剂量吗啡，5～

5、10mg皮下注射或3～5mg静脉注射。吗啡既具有镇静作用，还可舒张小血管降低肺动脉压。而低血压及呼吸抑制者禁用。2.4血管扩张剂血管扩张剂可扩张小静脉和小动脉，减轻心脏前、后负荷，降低心肌氧耗，增加心肌收缩力，改善心肌缺血。(1)硝普钠：25～50mg放入葡萄糖液500～1000ml中，避光点滴，由5～10μg/min开始，逐步增加剂量，直至达到疗效，持续静滴。使用时间一般不超过24小时。(2)硝酸甘油：10mg放入250～500ml液体中，以10μg//min开始，逐渐增加剂量，直至达到治疗效果，随后维持该剂量静滴，待病情稳定后逐步减量。2.5利尿剂利尿剂通过利

6、尿作用可以减少循环血量、回心血量，减轻前负荷，减轻肺水肿。常用呋塞米20～80mg静脉注射，必要时可重复应用。2.6正性肌力药物(1)洋地黄制剂：毛花苷C0.4～0.8mg静脉注射，应视病情选择剂量。(2)拟交感胺类制剂(多巴胺、多巴酚丁胺)：多巴胺应用从小剂量开始，用量应达到2～6μg/(kg·min)。多巴酚丁胺常用剂量是2～10μg/(kg·min)，可根据临床实际情况加以调整。52.7磷酸二酯酶抑制剂米力农：在顽固心衰或心源性休克时，短期应用，可先小剂量缓慢静脉注射，随后以0.375～0.75μg/(kg·min)静脉点滴，可依据疗效调整剂量。磷酸二酯酶抑

7、制剂与多巴酚丁胺合用对心输出量的改善有相加作用。2.8其他药物氨茶碱0.25～0.5g溶入液体中静点。也可应用肾上腺皮质激素地塞米松10～20mg静滴，必要时可重复应用。2.9非药物治疗包括再灌注治疗即溶栓治疗与冠脉介入治疗。主动脉气囊反搏(IABP)等措施。3讨论急性左心衰竭的病因有冠心病、高血压及心脏瓣膜病，其中冠心病主要见于急性心肌梗死，其发生的主要原因是大面积心肌坏死导致心室功能障碍，心室收缩及舒张功能异常，左心室舒张末容积和压力的增加导致肺淤血的发生，进而出现肺水肿。心肌大面积的坏死使心肌收缩力急剧下降，引起心排血量下降和外周灌注不足。其发生的有关因素包

8、括心肌梗死