临床用血管理与执行培训课件

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1、临床合理用血(岗前培训)魏荣旋遵义市第一人民医院2014.08.05.前言输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。临床用血管理的背景知识医院发展的需要患者安全保障医生诊疗的自我保护医院等级评审提高社会公信力临床用血管理的法律依据中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范及附件现行的等级医院评审实施细则（输血质量管理及持续改进）医院用血管理的组织结构省级输血质控中心临床用血管理委员会医务部输血科临床用血科室质控部临床用血管理委员会组长—

2、院长挂帅（高度重视）分管院长（业务）、医务部、护理部、输血科、临床用血科室（内、外、妇、儿、麻醉）、院感。输血科（具体处理事务）临床用血委员会职责宣传、贯彻执行国家的法律法规审定本单位的科学、合理用血制度调查处理输血不良事件评估临床用血情况（合理、有效）每年至少开2次会议临床用血管理的内容血液质量的管理输血科实验室的管理临床用血科室安全、合理、有效输血科的职能定位技术科室的管理职能—行政管理的助手委员会职能的延伸—制度制定的参谋临床用血管理的执行者—用血管理的主体输血科——体现职能内部管理1.血液成分的质量监控2.血型血清学-输血相容检测职

3、能管理1.输血申请审核2.临床用血评估输血科的建设定位业务、用血量、医院规模人员合理配置工作人员物力仪器、设备、待遇、福利临床输血目的—抢救、治疗核心：安全。目标：有效。传统观念营养、支持—全血、血浆现代观念缺什么补什么—成分输血输血的原则（WHO）能不输，绝不输；能少输，绝不多输；能自身输血，绝不输异体血。输血前评估急性失血：10%（500ml）不输血20%（1000ml）补充晶体30%（1500ml）晶体、胶体、红细胞临床用血的流程医师输血申请——制度化1.患者病情的评估2.风险告知、签署输血治疗同意书3.输血前实验室指标的检查临床用血

4、的流程用血申请的权限的核准医师级别不同、权限不同输血、备血≥1600ml，医务部审批。临床用血的流程输血科管理—规范化1.严格执行审核制度；2.保障成分血质量及监控制度；3.严格执行输血相容检验项目检测；4.保证血液正确发放查对、交接制度。血液一旦发出，不得退回！临床用血的流程护士执行输血—程序化输血前——核对（避免差错）输血中——观察（发现不良反应）输血后——评价（疗效）血袋送回输血科临床医师的用血病历记录1.严格掌握适应症(输血的理由)；2.输血的种类、量、时间、有无不良反应；3.输血的效果（症状、检验指标）。落实输血记录！护士执行输血

5、—特别提示取回的血液尽快输注，不超过30分钟；两名护士核对，准确无误签字执行；专用输血器，每袋红细胞最迟不超过4小时；先慢后快，不良反应一般在15分钟内出现；多种成分输注优先顺序：血小板，冷沉淀，血浆，红细胞；输血完毕，立即将血袋送回输血科。合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血输血的目的21动物实验表明（犬）单纯输注全血→红细胞也补充血容量得到补充组织间液缺少28%死亡率70%全血+血浆→组织间液缺少30%死亡率80%平衡盐溶液+红细胞→存活率达70%遵义中心血站提供血液成分序号名称规格1红、

6、少白红、洗涤红细胞悬液0.5U1U2U2普通、新鲜冰冻血浆50ml100ml200ml3浓缩、单采冰冻血小板2U1人份4冷沉淀1U5全血200ml400ml手术及创伤输血指南红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白>100g/L，可以不输。血红蛋白<70g/L，应考虑输。手术及创伤输血指南血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等综合因素决定。手术及创伤输血指南血小板用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。血小

7、板计数>100×109/L，可以不输。血小板计数<50×109/L，应考虑输。手术及创伤输血指南血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，血小板输注不受限制。手术及创伤输血指南新鲜冰冻血浆(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。内科输血指南红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起

8、的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。内科输血指南血小板：血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：①血小板计数>50