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1、急性职业中毒的诊断思维 和治疗原则6/30/20211急性职业中毒的救治随着化学工业的发展,目前全世界约有化学物品1500万种。由于化学物品自身特性及生产过程中高温、高压及反应,在生产、储运、使用、经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾等而造成中毒事故。化学物品中毒仅次于尘肺,化学物中毒分布行业广，中小企业危害尤为严重，特别是农村劳动力，流动性大、危害转移严重。我国有近2亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。6/30/20212急性职业中毒的救治1、化学毒物凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或物理化学作用,并
2、在一定条件下破坏正常生理机能,引起某些暂时性或永久性的病变,把这些化学物品称为毒物。化学物品绝大多数均具有一定的毒性,只是程度不同而已,如药物,适量时可以治病,但过量时即可中毒甚至死亡。生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的化学物品,称为生产性毒物。是否对人体有害,接触剂量是关键,生活中接触化学物品,亦可发生中毒,如药物中毒、食物中毒等,称之为生活性毒物;战争中所用化学武器亦是化学物品,亦可致中毒,将其称之为军用毒剂。6/30/20213急性职业中毒的救治1、1中毒化学物品中毒主要分为急性和慢性。急性中毒系指较短时间内(几秒乃至数小时)毒物大量侵人人体后引起一系列
3、病症，在短时期或较长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造成大量人群中毒病变,化学损伤乃至残疾或死亡等,还会严重危害、环境污染。化学物品慢性中毒是指较长时间、较小量的毒物持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截然明显的界限,有时也有困难。6/30/20214急性职业中毒的救治1、2毒物存在的形式毒物主要有五种存在形式(1)气体：指常温、常压下呈气态的物质,如氰、硫化氢、二氧化硫等。(2)蒸气：由固体升华或液体蒸发而成,前者如碘、硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大的液体都易成为
4、蒸气。(3)雾：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气冷凝或液体喷洒而形成,如铬酸雾、硫酸雾及喷漆时的漆雾等。6/30/20215急性职业中毒的救治(4)烟：又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生的烟。(5)粉尘：为悬浮在空气中的固体微粒,直径多在0.1～10μm。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌、过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的粉尘、烟和雾,统称为气溶胶。6/30/20216急性职业中毒的救治1、3毒物的分类1、3、1按化学结构分类如金属类、脂肪族环烃类、脂肪胺类等。1、3、2按用途分类如有机溶
5、剂类、农药类等。1、3、3按生物作用分类：包括毒物作用的性质和损害器官或系统。（1）按作用的性质可分为:刺激性、窒息性、腐蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变、致畸性等。（2）按损害器官或系统则可分为:神经毒性、血液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的毒物主要具有一种作用,有的具有多种或全身性作用6/30/20217急性职业中毒的救治1、4毒性的分级1、4、1定义职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、成品、半成品、中间体、反应副产物和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口进入人体而对健康产生危害的物质。1、4、2分级（1）以急性毒性、急性中毒发病症状、
6、慢性中毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以动物半数致死浓度（LC50）或经口、经皮半数致死量（LD50）为准，选择其中LC50或LD50最低值作为急性毒性指标。（2）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度危害、中度危害和轻度危害四级。6/30/20218急性职业中毒的救治1、5毒物的吸收毒物的吸收主要通过以下途径：(l)呼吸道肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富泡壁薄/高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒物进入人体的最重要的途径。(2)皮肤通过表皮屏障到真皮再进入血管,也可通过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收,经表皮屏障吸收是主要途
7、径。(3)胃肠道经口吸收一般是以口服为主。经胃肠道吸收的毒物,随血流先抵达肝脏,再进入大循环,比其他途径进人的毒性作用要稍慢。(4)其他途径6/30/20219急性职业中毒的救治1、6毒物的排出毒物可通过多种途径排出体外,其中最主要的是肾脏(1)肾脏肾脏是排出毒物的极有效的器官,尿液中毒物浓度与血液中浓度密切相关。(2)肝胆肝脏对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅、锰、镉、砷等均主要从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。(3)肺经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通过肺由呼出气排出。(4)其他途径乳腺、唾液腺、汗腺排出，头发、指甲如砷、汞、铅、
