社会学其它相关毕业论文 心脏黏液瘤的诊断和外科治疗

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：社会学其它相关论文题目：心脏黏液瘤的诊断和外科治疗指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的：评价心脏黏液瘤的诊断和外科治疗。方法：回顾性分析13例心脏黏液瘤的诊断、治疗经过。13例患者通过病史、体征、心电图、超声心动图进行诊断，左房黏液瘤12例（其中合并三尖瓣关闭不全2例），右房黏液瘤1例，均在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤，同期行三尖瓣成形术2例。结果：全组无死亡。随访3个月～5年，未见瘤体复发和远处种植转移，心功能均恢复到纽约心脏协会（NYHA）Ⅰ级。结论：超声心动图对心脏黏液瘤的诊断具有特殊价值，是检出

2、心腔内心脏肿瘤最有效的方法；心脏黏液瘤一经诊断应尽早手术治疗，彻底切除是预防复发的关键。【关键词】心脏黏液瘤；体外循环；诊断；外科治疗心脏原发性肿瘤较少见，文献报道，在原发性心脏肿瘤中，约80%为良性肿瘤，而黏液瘤占心脏良性肿瘤的一半以上。本院2003～2007年间共收治心脏黏液瘤病人13例，均手术治疗，现就心脏黏液瘤的诊断与治疗总结如下。1临床资料1.1一般资料本组13例心脏黏液瘤患者，男4例，女9例，年龄35～63岁，病程1个月～1年。1.2临床表现临床症状主要为心悸、气促、阵发性呼吸困难、心前区压塞感及食欲不振，5例伴有低热，1例伴高热，1例伴慢性支气管炎及Ⅱ型呼衰。听诊可闻

3、及随体位改变而发生响度和性质变化的心脏杂音，心尖部双期杂音2例、舒张期杂音5例，剑突下收缩期杂音3例。心电图不正常12例，主要表现为束支传导阻滞、心律失常、左房增大、心室高电压或肥厚。X线检查均有不同程度的肺淤血，心影增大11例。3例血小板计数达300×109L-1以上。在术前均经彩色超声检查，发现心腔内有位置不同、大小不等的团状回声，随心脏跳动而活动。左房黏液瘤12例，右房黏液瘤1例；合并三尖瓣关闭不全2例。1.3手术方法13例均在体外循环下进行手术治疗。右房黏液瘤者经右房切口入路，显露瘤体及其蒂部。左房黏液瘤经右房、房间隔径路，先用手指触摸房间隔，在卵圆窝附近相对柔软处尖刀切一

4、小口探查，看清蒂后进一步扩大房间隔切口，探查瘤蒂均起于房间隔，于瘤蒂基部缝一牵引线，距瘤蒂1cm左右切除部分房间隔，轻拉牵引线小心将肿瘤完整拉出左房。同时行房间隔补片修补2例;2例三尖瓣关闭不全者行三尖瓣成形术。体外循环转流时间45～74min(平均51min)，阻断时间23～30min(平均25min)。关闭心脏切口前各心腔以稀释络合碘及大量盐水彻底冲洗。摘除的瘤体质量为34～62g，瘤体呈淡黄色、半透明、胶冻状，柔软、表面光滑。病理检查均证实为黏液瘤。1.4结果全组术后恢复良好，临床症状明显改善或消失，心功能恢复至纽约心脏协会（NYHA）Ⅰ级。随访12例，总随访率为92.3%，

5、随访时间3个月～5年，临床无复发及远处种植转移。2讨论2.1诊断心脏良性肿瘤中50%以上为黏液瘤，起源于心内膜下间叶组织，多为单发，也有多发及家族性病例——有研究表明家族性心脏黏液瘤与NAME综合征(癌、心房黏液瘤、神经纤维瘤和雀斑)及LAMB综合征(肿瘤、心房黏液瘤、囊状瘤)有关［1］。家族性患者有时可表现典型的Carney综合征[2］，同时出现心脏黏液瘤、皮肤黏液瘤、黏液性乳腺纤维瘤、皮肤斑点色素沉着、Cushing综合征、垂体腺瘤。患者呈不同表现型的常染色体显性方式遗传或X连锁的显性遗传，绝大多数为心房黏液瘤[3]。心房黏液瘤75%以上发生于左心房，10%～23%发生于右心房

6、［4］。本组中左心房黏液瘤占92%，右心房黏液瘤占8%。心脏黏液瘤女性多发，男女之比为1∶3［5］，本组为1∶2.3。多数心脏黏液瘤病人因心悸、气促、乏力及心衰表现就诊，可伴有不明原因的长期发热、血沉增快、贫血、体重减轻等症状。由于无特征症状及体征，易导致误诊，临床表现与肿瘤性质、瘤体位置、大小、蒂的长短、有无瘤体脱落等有关，其症状可因活动或体位变化突然加重。本组有1例患者因高热误诊为感染性疾病。黏液瘤患者同时易合并凝血功能异常、血小板计数增多，本组3例患者血小板计数达300×109L-1以上。患者肝素耐药发生率较其它心脏肿瘤明显增高，目前认为可能与血小板计数增高和ATⅢ减少有关。

7、听诊多为心尖区有舒张期杂音或双期杂音，杂音随体位改变而变化的特点可提示心脏黏液瘤的诊断，并有利于和其他心脏病鉴别。超声心动图是诊断心脏黏液瘤最简单、可靠的检查方法，诊断灵敏度可达98%［6］。本组13例均经超声检查得到确诊。在进行心脏超声检查时，应重视多发性瘤的可能，以免漏诊；同时注意瘤体位置、大小、蒂的长短及各瓣膜结构的病理改变。心电图、X线检查虽有改变但并无特异性价值，门控核素心脏血池扫描和血管造影中可显示心内肿瘤造成的充盈缺损［7］，此外还有CT及MRI用于诊断