小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎课件

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1、急性支气管炎一、急性支气管炎病因引起上感的病原体均可气候骤变;机体免疫差;空气污染等为诱因二、急性支气管炎表现婴幼儿较年长儿多且严重发热——低、中度发热，热型不定症状咳嗽——主要表现干咳→有痰咳其他——神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力体征体温改变肺：呼吸音粗、不固定、散在的干湿啰音（可随咳嗽、体位变化）哮喘性支气管炎（asthmaticbronchitis）婴幼儿一种特殊类型的支气管炎特点：a、<3岁多见b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音c、反复发作,少数可发展为支气管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.三、急性支气管炎辅助检查血象——WBC正常或稍↑或↑↑，N正常或↑，可见

2、中毒颗粒X线——双肺正常或纹理增粗，哮喘性支气管炎时可见双肺轻度气肿.四、急性支气管炎鉴别重者应与肺炎鉴别对反复发作、久治不愈者应与气道异物、结核鉴别五、急性支气管炎治疗（一）一般治疗：同上感（二）抗生素：对细菌感染者（三）对症：止咳——复方甘草合剂，急支糖浆等平喘——氨茶碱2~4mg/kgQ6h非那根（同时有镇静作用）肺炎（Pneumonia）肺炎由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例30%，是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小，发病率越高，病死率越高肺炎小儿肺炎分类支气管肺炎——婴幼儿多见按病理分大叶性

3、肺炎——年长儿多见间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见毛细支气管炎肺炎细菌性病毒性接病因分支原体衣原体真菌性非感染性——吸入性、过敏性、坠积性肺炎急性——≤1个月按病程分迁延性——1~3个月慢性——>3个月轻症——呼吸系统症状为主，按病情分无全身中毒病状重症——呼吸系统及各系统均受累，全身中毒症状明显小儿支气管肺炎一、小儿支气管肺炎病因内因——下呼吸道解剖特点、免疫特点外因——病原体（细菌、病毒）入侵（抵抗力低下时）肺炎病理生理酸碱平衡失调及电解质紊乱循环系统功能障碍神经系统功能障碍消化系统功能障碍二、小儿支气管肺炎病理生理1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：2、循环系统功能障碍：3、神经系统功能障碍

4、：4、消化系统功能障碍：总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧CO2潴留毒血症。三、小儿支气管肺炎临床表现（一）基本表现1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无2、咳嗽：干→湿咳，新生儿口吐白沫3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征，点头样呼吸，紫绀4、肺部体征：（新生儿可无）a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等三、小儿支气管肺炎临床表现1、循环系统表现A、中毒性心肌炎心率↑、心音低钝，可有奔马律EKG：S-T、P-R延长，T波低平及倒置等X线：心脏扩大，心尖搏动减弱（二）重症表现三、小儿支气管肺炎临床表现（婴幼儿无

5、成人典型，当出现以下表现即可诊为心衰）a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、吸氧和镇静剂无效者b、突然呼吸困难加重，R>60次/分c、心率加快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分），心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）d、肝脏在短期内进行性增大>1.5~2cm边缘钝或肝大达肋下>3cme、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿<200ml/天，学龄前<300ml/天，学龄儿<400ml/天）B、心衰四、小儿支气管肺炎并发症凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸——常为一侧，表现：呼吸困难加重，呼吸运动（患侧）受限，语颤↓，叩浊呼吸音减弱或消失，严重

6、时纵膈移向健侧。四、小儿支气管肺炎并发症脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，表现：病情突然加重咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫，叩诊积液上方为鼓音下方为浊音，呼吸音↓或失。肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出现呼吸困难。其他——心包炎、败血症、肺脓肿等。五、小儿支气管肺炎辅助检查血象——WBC↑(>1.5~2万/mm3)N↑(>60%)或WBC正常、下降L↑细菌培养——血、痰、脓液；PCR；病毒分离等血气分析——CO2CP等X线——早期：肺纹增粗，透亮度↓，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互相融合六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音—

7、—初诊结合辅查等确定轻、重、病原体等（二）鉴别：1、急性支气管炎2、肺结核3、支气管异物七、小儿支气管肺炎治疗控制炎症原则改善肺通气功能防止并发症（一）一般治疗（二）控制感染（三）重症肺炎的治疗（四）对症七、小儿支气管肺炎治疗（一）一般治疗1、加强护理：a、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足b、保证营养c、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量0.5~1L/min，<40%七、小儿支气管肺炎治疗2