医学课件医疗纠纷与伦理

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1、醫療糾紛與倫理講者：蔡龍居學歷:台北醫學院醫學系現任:高雄市政府衛生局副局長目錄壹、倫理、道德與法律貳、醫學倫理参、隱私權肆、知情同意權伍、醫療倫理與糾紛陸、醫療糾紛的類型與案例柒、醫療糾紛的責任捌、醫療糾紛的調解玖、減少醫療糾紛之作法拾、結論壹、倫理、道德與法律人際之間的規範道德　倫理　法律違背的制裁社會的、社會大眾的倫理的法則自主(Autonomy)行善(Beneficence)無害(No-maleficence)正義(Justice)貳、醫學倫理(1/7)一、醫師誓言准許我進入醫業時:我鄭重地保證我自己要奉獻一切為人類服務.我要給我的師長應有的崇敬及感戴;我將要憑我的良心和尊嚴從事醫

2、業;病人的健康應為我的首要顧念;我將要尊重所寄託予我的秘密,甚至於病人死後;我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統;我的同業應視為我的同胞;我將不容許有任何宗教,國籍,種族,政治或地位的考慮;介入我的職責和病人之間;我對人類的生命,自受胎時起,即始終寄予最高的尊敬;即時在威脅之下,我將不運用我的醫學知識去違反人道.我鄭重地,自主地並且以我的人格宣誓以上的約言.貳、醫學倫理(2/7)二、內涵醫事人員良知良能做該做的事(實驗上的、臨床上的)內化成習性三、演變:Hippocrates誓言60年代後：人權思想、病人權利、消費意識、女權運動、社會價值觀、科技的進步貳、醫學倫理(3/7)四、醫學倫

3、理的法則自主行善：助益無害：不危害正義：公平貳、醫學倫理(4/7)四、醫學倫理的法則自主行善無害正義(一)自主1.有決定能力的狀況下作決定消極的：病人不受操控或干預積極的：醫療人員提供資訊2.義務：誠實：病情、診斷守密：隱密權知情同意3.限制：傷害原則：精神病、愛滋病救命原則：緊急狀況法律道德原則：殺人、暴行(家暴法)其他：如基於社會福祉(死者器官捐贈)貳、醫學倫理(5/7)四、醫學倫理的法則自主行善無害正義(二)行善1.內涵積極面：促進健康、維護生命消極面：減少、預防傷害2.義務：勿施傷害預防傷害移除傷害維持善行貳、醫學倫理(6/7)四、醫學倫理的法則自主行善無害正義(三)無害首要原則包

4、括心、身、靈避免：無意的、不必要的、禁忌的是相對的、非絕對的原則貳、醫學倫理(7/7)四、醫學倫理的法則自主行善無害正義(四)正義沒有歧視公平使用醫療資源，得到適當照顧內涵：分配的正義權力的正義法律的正義醫界的公平原則平等：大眾的權益先來先服務急重症優先叁、隱私權秘密(confidentiality)和隱私(Privacy)病人的病情：因病而透露的個人資料法律上醫師法第23條：「…對於因業務而知悉他人秘密，不得無故洩漏」醫療法第49條：「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有他人之秘密，不得無故洩漏」肆、知情同意權先決條件：病人理解與做決定的能力、主動意願的提供資訊：醫學新知、檢查與治療之建議

5、和註明過程：告知─瞭解─同意─授權主動同意而非被動簽署伍、醫療倫理與糾紛醫療倫理的目的保障病人的權利維護病人的安全與健康糾紛的內容與倫理的規範問題：醫德淪喪醫權的喪失病權的高漲專業的要求(醫神)生命的價值陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(1/6)高雄市政府衛生局84-93年辦理醫療爭議調處案件統計圖1.誤診延醫2.延誤治療3.用藥不當4.產檢不當5.手術不當6.急救不當7.護理不當8.違知情同意9.病情無好轉10.費用爭議11.其他(態度、違隱私權)醫療糾紛類型陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(2/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(3/6)誤診延醫＊案例1

6、：92年間,某婦產科診所；子宮外孕處理情形：協調不成立＊案例2：92年間，某耳鼻喉科；肺癌末期處理情形：協調不成立＊案由3：93年間，醫學中心；病患年輕→中風處理情形：協調成立，未賠償、致慰問金陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(4/6)用藥不當＊案例1：94年間，某醫院；輸錯點滴處理情形：協調成立，賠償16,000元陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(5/6)產檢不當＊案例1：91年間，某婦產科醫院；未發現男嬰「單一心室症」和「無脾症」。處理情形：無進行調處＊案例2：90年間，某婦產科醫院；乙型地中海貧血屬中度偏重度，血紅素偏低已符合重大傷病項目。處理情形：協調不成立＊案

7、例3：92年間，某婦產科診所；先天性多重畸形(腦萎縮)、發育不全、法洛四重畸形、異位腎臟、多指、併指、上消化道出血…。處理情形：協調不成立＊案例4：92年間，某地區醫院；轉醫學中心做進一步治療，住院後引產，產下男嬰數小時後死亡。處理情形：協調不成立陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(6/6)手術不當＊案例1：67年間，某外科醫院；開甲狀線而致副甲狀線拿掉處理情形：協調不成立＊案例2：84年間，某醫院；膽囊息肉切除