系统性红斑狼疮患者血清血小板第4因子的检测及临床意义

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1、万方数据·192·系统性红斑狼疮患者血清血小板第4因子的检测及临床意义陈银霞马肖容刘捷史捷王满妮张王刚。血小板第4因子(PF4)属于细胞因子家族中的CXC类趋化因子，人类PF4包括70个氨基酸，由巨核细胞产生，是一种特异性的热稳定蛋白，以非共价四聚体的形式贮存于巨核细胞和血小板a一颗粒中，当血小板黏附、聚集时以蛋白多糖．PF4复合物的形式从血小板释放。近年来的研究表明PF4对巨核细胞有特异性抑制作用，是巨核细胞的重要负调节因子，既能抑制早期及晚期的巨核祖细胞，又抑制巨核细胞的增殖和成熟。系统性红斑狼疮(SL

2、E)是一种累及包括造血系统在内的免疫性疾病，严重的血小板减少是SLE患者死亡的原因之一，临床观察SLE合并血小板减少患者的骨髓巨核细胞多存在增生、分化和成熟障碍，提示血小板生成不足可能是其重要的发病机制。为探讨PF4在SLE合并血小板减少发病中的作用和临床意义，我们对SLE患者血清中的PF4的表达水平进行了检测。病例和方法1．病例：2005年至2008年8月在我院血液科住院的SLE患者43例，其中SLE合并血小板减少者24例(男3例，女2l例，中位年龄28岁)，SLE血小板正常组19例(男1例，女18例，中

3、位年龄32岁)。两组病例均符合1997年美国风湿病学学会制订的SLE分类标准，并根据SLEADI进行评分．所有病例均处于活动期。健康对照组20名(男1名，女19名，中位年龄34岁)，系门诊体检健康者。2．方法：清晨取受试者静脉血2“于普通试管中，离心后取上清液，置一80℃冰箱冻存待测。采用ELISA法测定血清中的PF4水平。试剂盒由Usenlife科技公司提供，具体操作按说明书进行。对SLE血小板减少组及SLE血小板正常组患者采集未接受治疗前骨髓进行涂片，骨髓均取自骼后上棘。-短篇论著·3．统计学处理：使用

4、SPSSl3．0统计学软件，对各组数据进行两样本t检验、秩和检验。结果1．SLE患者外周血血小板计数(BPC)及骨髓涂片巨核细胞分类计数结果：24例SLE血小板减少组BPC为(4—74)×109／L，中位数为30×109／L；19例SLE血小板正常组BPC为(10l一189)×109／L，中位数为125×109／L；20名正常对照组BPC为(110—221)×109／L，中位数150×109／L；SLE血小板减少组和SLE血小板正常组的骨髓巨核细胞总数最大值、最小值、中位数、各类型巨核细胞所占百分比，产板与

5、颗粒巨核细胞比值见表l。经检验SLE血小板减少组的巨核细胞总数高于SLE血小板正常组(P<0．05)；颗粒巨核细胞百分比高于SLE血小板正常组(P<0．01)；产板巨核细胞比例、产板与颗粒巨核细胞比值低于SLE血小板正常组(P<0．01)，表明SLE血小板减少组的骨髓巨核细胞存在成熟障碍。2．SLE血小板减少组、SLE血小板正常组、正常对照组血清PF4水平的比较：三组血清中PF4的浓度最大值、最小值和中位数见表2。对数据处理采用秩和检验。经检验SLE血小板减少组血清PF4浓度总体分布位置大于SLE血小板正常

6、组(x2=8．49，P<0．05)，也大于正常对照组(x2=lO．88，P<0．05)；虽然SLE血小板正常组血清PF4浓度较正常对照组有增高的趋势，两组比较差异无统计学意义(x2=0．40．P>0．05)。讨论SLE是一种典型的异质性自身免疫性疾病，血小板减少表143例SLE患者骨髓涂片巨核细胞分类计数(孟4-s)DOI：lO．3760／ema．j．issn．0253-2727．2009．03．014作者单位：710004西安交通大学医学院第二附属医院血液科万方数据表2SLE患者及正常对照组血清PF4的检

7、测结果(ng／L)是SLE主要表现之一，发生率约为7％一30％⋯，血小板减少是SLE预后不良的独立危险因素之一心J。血小板是由造血干细胞．巨核系祖细胞．原始巨核细胞一幼稚巨核细胞一颗粒巨核细胞-产板巨核细胞分化、产生而来，这一过程受多种细胞因子的调控，正调节因子主要有TPO、血小板衍生生长因子(PDGF)、IL-l、IL-3、IL-6、IL-ll、ILl3、CM．CSF、EPO、成纤维细胞生长因子(FGF)等，负调控因子主要有PF4、转化生长因子一8(TGF-13)、血小板反应素1(TSP·1)、13-nf

8、『Id,板球蛋白(B．TG)、肿瘤坏死因子(TNF—a)等口J。有关SLE合并血小板减少，以往的研究多集中在辅助性T淋巴细胞(Th)及抗原呈递细胞(APC)共同调节，致多种体液性自身抗体增多，破坏血小板。一些国内外学者通过体外实验发现SLE血小板减少患者的血清可以明显的抑制巨核细胞的增殖、分化和成熟，这与我们观察到的SLE血小板减少患者骨髓巨核系多出现成熟障碍的表现一致，提示血小板生成障碍可能是其重要的发病机制。