呼吸机的使用与管理课件

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1、呼吸机的使用及管理机械通气目的呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。明确机械通气的目的，掌握适应症和应用指征。每天评估，当病情许可时机械通气应尽早撤出。病理生理指征●通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。●换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。●需强化气道管理者：保持气道畅通，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。临床应用指征判断是否行机械通气的参考条件●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~4

2、0次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2进行性升高，pH动态下降呼吸困难、呼吸费力禁忌症和相对禁忌症●气胸及纵隔气肿未行引流者●肺大泡●低血容量性休克未补充血容量者●严重肺出血●在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症机械通气方式分类有创通气无创通气多功能呼吸机专用无创呼吸机呼吸机主要结构湿化器管路吊臂架人机面板主机空压器气源中心压缩氧气和空气电源（开关）机械通气模式和参数何为通气

3、的模式模式是呼吸机的工作方式，是每一次呼吸周期中气流发生的特点。包括以下三个环节：吸气开始（吸气触发）吸气维持（流速波形）吸气向呼气的转换（呼气切换）通气模式所需具备的“三要素”触发（Trigger）呼吸机触发时间触发病人触发压力、流速触发切换（Cycle）时间切换流速切换触发切换控制呼呼呼呼吸吸吸控制（Control）容量控制（定容型）压力控制（定压型）容量控制（定容型）通气压力控制（定压型）通气定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气“定容”好还是“定压”好？

4、定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式减速波形的定容通气和定压通气在临床效果上可能没有明显差异定容通气可以保证通气量定压通气能改善人机协调通气模式的定义机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。（由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换）。由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患

5、者患者AARC推荐的分类触发吸气吸呼切换吸气吸呼切换吸气常用通气模式辅助/控制通气（A/C）压力支持通气（PSV）同步间歇指令通气（SIMV）+PSV持续气道正压（CPAP）双水平气道正压通气（BIPAP)选择不同通气模式和参数的目的改善通气改善气体的交换缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，缓解呼吸肌疲劳改善压力-容量关系、顺应性预防和治疗肺不张改善人机协调性预防进一步损伤保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性计划撤机控制通气（ControlledmechanicalVentilationCMV）呼吸机完全代替患者的自主呼吸。

6、患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气时间）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。触发切换控制呼呼呼呼吸吸吸辅助通气（assistedventilation）需要病人吸气触发呼吸机，呼吸机送气是强制性的，也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触发的频率和程度决定的，触发呼吸机后的通气方式（潮气量或吸气压力水平、吸气流速或吸气时间）完全由呼吸机控制触发切换控制呼呼吸吸辅助-控制通气（A/C）assist-controlventilationA/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置

7、吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。分类：A/C——VC和A/C——PC容积控制通气（VCV）调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E,吸气流速特点：定容保证VT和MV；利于呼吸肌休息。不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通气过度或不足。压力控制通气（PCV）调节参数：压力控制水平（Pi）,Ti，RR,I/E，FiO2，压力上升斜率。特点：定压气道峰压低；改善气体分布和V/Q需不断调整压力水平，以保证VT和

8、MV补偿漏气。辅助/控制通气（A/CMV）流速(压力)或时间触发容量或压力控制时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比压力支持通气（PSV）吸气达到触发标准后，使气道压很快达到预设压力水平并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比（通常为25%）时，吸气转为呼气。调节参数：FiO2、触发灵敏度，压力支持水（PS