脑出血的概述与诊断

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1、北京大学第三医院张新宇写在课前的话脑出血是脑血管病的一类，约占脑血管病的20%～30%。是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，另一类是蛛网膜下腔出血。50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，此外脑出血的危险因素还包括吸烟、肥胖、高血脂等。一、脑血管病分类脑出血属于一种脑血管病。脑血管病分两大类，一类是缺血性卒中，约占总数的70%～80%，另一类是出血性卒中，约占总数的20%～30%。出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，脑实质出血

2、约占总数的50%，而另一类是蛛网膜下腔出血，占整个出血卒中的比率不足50%。二、流行病学从脑出血的流行病学来看，中国约每年有60万新发患者，而且还在增长。这提示脑出血在中国是一种高发病的疾病，而同期的欧盟、日本、美国的发病率比较低，而且还有逐渐下降的趋势。在我国，脑出血的死亡率约30%～50%，而脑出血的致残率更高，有80%的脑出血患者有不同程度的生活依赖或者神经功能缺失，脑出血的复发率也较高。国外的资料显示脑出血占所有卒中的10%～17%。脑出血的发病率在不同种族中有差异，其中黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率高一些，欧美的

3、白种人发病率比较低，这提示脑出血的发病可能和遗传有一定关系。三、定义locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame脑出血(Intracerebralhemorrhage,ICH

4、)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。脑出血也称脑溢血，祖国医学中称为“中风”。四、脑出血的简单分类脑出血可以有不同的分类方式，简单来说可以分为外伤性和非外伤性。在非外伤性的脑出血中，又可以按不同病型分为原发性和继发性，其中原发性脑出血占比例最多，约为80%～85%，按发病时期来分，脑出血可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。临床中导致脑出血的常见病因有哪些？五、病因50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，近年来，脑淀粉样血管病变在脑

5、出血中的发病共性也逐渐被大家所认识，目前认为30%由脑淀粉样血管变性引起。继发性脑出血病因比较多，而继发性脑出血占整个脑出血比例并不高。继发性脑出血可能由动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、口服抗凝药物治疗（OAT）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥或者子宫内膜异位症等多种原因引起。特定疾病引起的脑出血常位于特定的部位。脑出血的发病部位，往往能提示病因。例如，基底节的出血常见于高血压患者，而脑叶出血常见于老年人脑淀粉样血管病患者。因此，脑出血的部位、形态和影像参数与病因可能相

6、关。六、脑出血的危险因素locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame高血压与脑出血的关系如何？是否控制好血压就一定能降低脑出血的发生？1.动脉高血压动脉高血压是原发性脑出血最

7、常见的危险因素，国内发生率为70％～80%。国外一项研究提示，尸检证实脑出血患者左心室肥厚比例明显高于一般人群，支持高血压的病因地位。因为左室肥厚是高血压比较特征的病理改变。然而国外资料提示通过高血压病史、体检、心电图和胸片证实的高血压只占脑出血患者的56％。一个著名的试验——培哚普利预防卒中复发试验（PROGRESS）证明高血压是脑出血致病因素，抗高血压治疗利于预防卒中。4年随访表明，治疗组发生脑出血的相对危险性比安慰剂对照组下降50%。这一结果告诉我们如果血压控制好了，脑出血的发病危险就降低了，而且可以降低很多。2.吸烟

8、吸烟人群的出血性卒中，包括脑出血的危险性比正常人群高2.5倍。医疗健康研究和妇女健康研究均表明吸烟是脑出血的危险因素。男性吸烟≥20支/日，脑出血RR=2.06；女性吸烟≥15支/日，脑出血RR=2.67。3.体重体重指数越高，发生脑室出血的几率越高。4.酗酒几项研究表明，酗酒者脑出血危险