溃疡性结肠炎护理查房

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1、教学查房姓名：李华平出生地：湖南省郴州性别：男职业：其他年龄：41岁入院时间：2016年11月4日名族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻状况：已婚发病节气：霜降现病史：患者诉2年前无明显诱因出现粘液血便，质稀，日行2-3次，自行于诊所输液治疗（具体不详），治疗后症状缓解，此后多因受寒或饮食不慎上述症状复发。5天前上述症状加重，于长沙市中心医院就诊，行肠镜检查：1.乙状结肠直肠粘膜病变：溃疡性结肠炎？感染性肠炎？2.乙状结肠新生物：息肉？病检结果：（乙状结肠）送检为一粒肉芽组织。（直肠）粘膜中度慢性炎症、糜烂。心电图：窦性心动过缓；肝胆胰脾彩超：

2、肝大，脂肪肝；肝囊性病变；右肾强光团，考虑钙化灶；左肾区声像：先天缺如？血常规、尿常规：正常；粪便常规：黄色软便，粪便隐血试验：阳性；肝功能：ALT：76.2U/L,AST41.1U/L,余正常；肾功能：尿酸567.2umol/L，余正常；为求系统诊治，遂来我院住院治疗。主诉：解粘液血便2年，加重5天病例介绍：入院症见：解粘液血便，质稀，日行3-6次，偶有里急后重感，无明显腹胀腹痛，无反酸烧心，恶心呕吐，纳差，素体畏寒，夜寐一般，小便正常。既往史、个人史：无特殊；中医望、闻、切诊：望之少神，表情忧虑，面色少华，形体偏胖；行动自如，精神不振，

3、发育正常，营养中等；少气懒言，言语清晰，应答自如，无气促喘息，无咳嗽，无呕吐、太息、呻吟之声，舌暗红，苔薄黄，脉沉。T：36.8℃，P：75次/分，HR：19次/分，BP：142/88mmHg请在此输入您的文本。病例介绍：体格检查：慢性病面容，表情忧虑，自动体位，神志清楚，精神状况一般，语音清晰，查体合作。口唇谈白。双肺呼吸清晰，双侧肺未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理学杂音，无心包摩擦音。腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾肋下未触及，Murphy

4、征（-），肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常。脊柱正常生理弯曲，四肢甲床淡白，活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。病例介绍：中医诊断：大瘕泄寒热错杂证西医诊断：1.溃疡性结肠炎可能性大2.脂肪肝入院后完善相关检查，予以灌肠补液等对症支持治疗；病例介绍：入院查血常规、尿常规、肝肾功能电解质均未见明显异常；肿瘤标记物：正常。粪便常规：色黄质软；粪便隐血试验：阳性。经治疗后，患者诉精神状态较前明显好转，大便次数仍2-3次每日，色黄质软，粘液较前减

5、少，血便减少。SASP适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓解或预防复发的病例。方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天，停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。5-ASA特点：不良反应明显减少；价格昂贵。疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治疗。适用：最适用于

6、对SASP不能耐受者。糖皮质激素适用：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者；特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者，方法：口服：中度可晨间囗服强的松40-50mg，1周内有效继续用此剂量2周，然后每周递减5mg至10mg/天，再每周递减2.5mg，递减过快可复发；但不作为维持治疗的用药。重症者需静脉用药，氢化可的松200~300mg/d或地米10mg/d，7~14天后减量改囗服强的松60mg/d。灌肠：病变局限于直肠，左侧结肠的患者，可用琥珀酸钠氢化考地松100毫克，泼尼松龙20mg或地塞米松5mg，加生理盐水100毫升保留灌肠。1次/

7、d，病情好转后改2~3次/周，疗程1~3个月。新型制剂如布地奈德，无全身副作用。免疫抑制剂药物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素适用：对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。不良反应：骨髓抑制，白细胞下降手术治疗紧急手术：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术：并发结肠癌变。慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽可用糖皮质激素控制病情但不良反应太大不能耐受者。谢谢!!