呼吸衰竭病人的护理查房

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1、呼吸衰竭病人护理查房主讲人：叶南、吴薇时间：2018.315科室：呼吸内科目录1、病情介绍2、疾病相关知识3、护理诊断及合作性问题4、护理目标、措施、效果评价5、健康宣教病情介绍21床，廖光镜，男性，77岁主诉：因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重4天。初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组）患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介绍既往史：患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗，既往有高血压病史，最高血压达150/100mmHg;未规律用药治疗，血压控制情况

2、不详，无食物药物过敏史。患者吸烟40年，约20支/天，戒烟10年入院查体：体温:36.8℃，脉搏:102次/分，呼吸:23次/分，血压:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳较多白色粘痰，有胸闷、气紧等症状实验室检查2018.1.23-胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿并左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化2018.2.11-钾:3.43mmol/L↓，钠:135.70mmol/L↓;二氧化碳结合力:42.62mmol/L↑;C反应蛋白:12.00mg/L↑;2018.2.17二氧化碳结合力:38.56mmol/

3、L↑;2018.2.19：糖化血红蛋白测定（高效液相色谱法）:糖化血红蛋白:6.4%↑;辅助检查——血气分析2-11-13:00：PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg2-12-09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg2-14：危急值：PCO2：95mmHg2-21-23:00：PH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg2-23：PCO2：小于50mmHg，治疗过程入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小

4、时）无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O）控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同雾化（布地奈德+特布他林）解痉平喘（二羟丙茶碱）治疗过程抗感染：哌拉西林舒巴坦钠，2-17接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长++++（多重耐药），对替加环素中敏，多年菌素敏感，换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并予床旁隔离呼吸兴奋剂：2.21.23：00：PCO2：101mmHg予盐酸洛贝林注射液6mg+尼可刹米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵人相关知识介绍呼吸衰竭概念：是指由于各种原因

5、引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。疾病相关知识诊断标准海平面大气压下（760mmHg）(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同时伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降PaO2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa病因气体阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿、严重哮喘）肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变（重症肌无力）胸廓及胸膜病变（气胸、胸廓畸形）肺组织疾病（肺结核、肺水

6、肿）发病机制疾病相关知识（一）按病程分类急性原无呼吸系统疾病,突然的因素，在短时间内发展为呼吸衰竭，因机体缺少足够的时间代偿，出现急性缺O2和（或）伴有CO2潴留，常会危及患者生命。慢性常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭疾病相关知识（二）按动脉血气改变分类Ⅰ型仅有缺O2而无CO2潴留，多见于换气功能障碍Ⅱ型缺O2伴CO2潴留，肺泡通气不足相关知识介绍（三）按病理生理分类泵衰竭由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起肺衰竭由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致护理诊断及合作性问题1、气体交换所损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲

7、劳肺泡弥散性功能减退有关2、急性意识障碍：与血氧，二氧化碳潴留有关3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽无力有关4、营养失调：与食欲下降，胃肠道淤血有关5、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关护理诊断及合作性问题6、知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解有关7、活动无耐力：与长期卧床，营养不良有关8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9、潜在并发症：水、电解质紊乱：上消化道出血护理目标1、患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到改善2、患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正3、患者的情感得到交流，焦虑情绪得到减轻4、患者将能保

8、证摄入足够的液体和电解质5、患者认识的增加营养物质摄入的重要性护理措施-气体交换所损1、绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位和半坐位，已利于呼吸2、遵医嘱给氧，并密切观察氧疗过程3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等4、鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅5、遵医嘱予以消炎、平