呼吸衰竭病人的疾病查房

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1、呼吸衰竭病人的护理心内科主讲人：俞杨疾病查房教学目标【掌握】1．呼吸衰竭的概念。2．呼吸衰竭的分类。3.呼吸衰竭病人的常用护理诊断及护理措施。【熟悉】1．呼吸衰竭的临床表现。2．呼吸衰竭的治疗要点。【了解】1.呼吸衰竭的发病机制。2.慢性支气管炎的相关知识。慢性支气管炎慢性支气管炎：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可

2、并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。原因：①吸烟②感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因　⑤过敏因素症状：咳嗽、咳痰或伴有喘息。体征：本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。X线征象　单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状。呼吸衰竭的概念各种原因引起肺通气

3、和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析呼吸衰竭的分类急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭呼吸衰竭的病因慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉

4、疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎呼吸衰竭的发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加呼吸衰竭的临床表现神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病神经系统循环系统PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸系统O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑

5、↑→抑制、麻痹其他PaO2↓损害肝细胞，ALT（转氨酶)↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯呼吸衰竭的治疗要点保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症常见护理问题：①气体交换受损。②清理呼吸道无效。③活动无耐力。④知识缺乏。⑤营养失调：低于机体需要量。气体交换受损　　　　与代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流比例失调。　　呼吸肌疲劳。肺泡弥散功能减退有关。【护理措施】1嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。2遵医嘱

6、吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。3严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。4鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。6通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。7在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。8指导病人坚持缩唇腹式呼吸

7、，随时给病人提供支持与帮助。9有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。清理呼吸道无效与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,痰液粘稠有关。【护理措施】1保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.2指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。3给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅：5对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。6对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。7对于痰

8、多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽