呼吸衰竭的优秀ppt课件

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1、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）定义病因分类发病机制及病理生理机体主要的机能代谢变化急慢性呼吸衰竭Content1大气O2CO2O2CO2O2CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症(PaO2﹤60mmHg)伴/不伴高碳酸血症(PaCO2﹥50mmHg)，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析诊断呼衰的血气标准在海平面吸入

2、一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg病因气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿ARDS肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等神经肌肉疾病脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无力有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等病因分类按动脉血气分析分类Ⅰ型呼衰缺氧无CO2潴留Ⅱ型呼衰缺氧伴CO2潴留按病程急缓分类急性呼衰某突发致病因

3、素使肺功能短时间内严重障碍慢性呼衰原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰按发病机制分类泵衰竭肺衰竭低氧血症和高碳酸血症发生机制：肺通气不足弥散障碍通气/血流（V/Q)比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加发病机制及病理生理肺通气不足（Hypoventilation）（1）限制性通气不足（Restrictiveventilatorydisorders）由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足（2）阻塞性通气不足（Obstructiveventilatorydisorders）由于气道狭窄或阻塞所

4、致肺泡通气量不足2.弥散障碍(Diffusionabnormality)指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍气体弥散速度取决于肺泡膜两侧气体分压差气体弥散系数肺泡膜的弥散面积厚度和通透性血液与肺泡接触时间心排出量Hb含量V/Q比例等代偿性通气过度PaO2↓PaCO2↓O2弥散↓CO2弥散↑PaO2↓PaCO2↑肺泡通气量↓↓O2弥散↓CO2弥散↓单纯弥散障碍O2弥散量↓CO2弥散正常PaO2↓PaCO2正常Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点3.肺泡通气与血流比例失调（Ventila

5、tion-perfusion-mismatching）【正常成年人静息时】肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值(VA/Q)约为0.8。.···VAQVA/Q肺上部1.2L/min0.4L/min3.0肺中部1.8L/min2.0L/min0.9肺下部2.1L/min3.4L/min0.6生理性肺泡通气与血流比例不协调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。····支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿VA/Q比值↓部分病变严重的肺泡通气↓V血未充分动脉化进入A血功能性

6、分流↑>30%呼衰··（1）通气/血流比失调的原因和类型（Type&causeofventilation-perfusion-mismatching）■部分肺泡通气不足（DecreasedratioofVA/Q）功能死腔量（Functionaldeadspace，VDf）肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩部分肺泡血流↓VA/Q↑＞60%死腔样通气（Deadspacelikeventilation）呼衰··■部分肺泡血流不足（IncreasedratioofVA/Q）··肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支

7、气管静脉和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。肺内动-静脉解剖分流增加（Increasedofanatomicalshunt）5.氧耗量增加——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量缺氧加重氧耗：正常250ml/min,寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢神经系统循环系统呼吸系统血液系统肾功能消化系统酸碱平衡电解质（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响■轻度CO2潴留脑血管扩张头痛、头晕、烦躁不安■PaCO2＞10.7kPa言语不清

8、、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸(-)二氧化碳麻醉1．神经系统变化（Alterationofnervoussystem）（1）严重缺氧对CNS的影响（3）肺性脑病（Pulmonaryencephalopathy）PaCO2↑、酸中毒脑血管扩张脑血流量↑缺氧损伤血管内皮脑间质水肿脑水肿脑细胞水肿压迫脑血管脑缺氧加重■脑血管受