EV71感染的临床表现及危重症病例识别 ppt课件

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1、EV71感染的临床表现及危重症病例识别1流行病学特点传染源：人是已知的唯一宿主及传染源传播途径：消化道、呼吸道、密切接触易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿好发季节：夏秋季2手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经性源性反应肺、心损害死亡或后遗症康复3临床特点潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状主要表现急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎一般病例预后良好,多在一周自愈4手、足、口5实验室检查末梢血白细

2、胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性6物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图：部分病例可表现

3、为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变7诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见临床诊断以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常8诊断确定诊断临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体

4、检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性9重症病例3岁（2岁）以下高热（体温38度以上），呕吐神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）心肺部症状（肺水肿、肺出血）重症病死率：10-25%病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭10重症病例EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见）Ⅰ级：肌痉挛、共济失调Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休

5、克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡脑干受损所致中枢性循环衰竭四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高心肌炎引起的周围性循环衰竭血压低、体温低不同有11病例介绍１男，1岁3个月，因发热咳嗽精神差3天入院，Ｔ39.5℃,心率190次/分，Ｂp90/50，四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹，WBC20.1×109/L，GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治，应用甲强松龙、静丙，甘露醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定12病例介绍２男，1岁，发热、手足疱疹３

6、天，精神差、上肢不能抬起１天收入院。体温38.1℃，心率120次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白细胞计数12.4×109/L,中性粒细胞55.0%，淋巴细胞5.8%，胸片：左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理增多、紊乱、肺门影增浓。MRI示“弥漫性脑脊髓灰质炎症，脑干受累”。即刻予甘露醇脱水，静丙、甲强龙冲击，２天后病情减缓解，目前明显恢复13神经原性肺水肿早期表现（非特异性）心率增快血压升高呼吸急促胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现（可诊断）皮肤苍白、湿冷濒死感双肺湿罗音、粉红色

7、泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见双肺大片浸润影此期：病死率８０－１００％14病例介绍３男，１岁，发热３天，精神差，呕吐１天入院入院查体：体温37.5℃,心率185次/分,呼吸45次/分，血压90/50mmHg。精神差，手、足有少量疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，肝肋下1.5cm，颈软，克布氏症（－）。白细胞计数18.2×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞23%，凝血三项正常，心肌酶正常。胸片：两肺纹理增多模糊、右肺野见大片状高密度影、密度不均匀，边缘模糊。给予吸氧脱水降颅压，予

8、CPAP给氧，血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗，数小时后出现呼吸困难、口唇紫绀，四肢冰冷，口吐白色泡沫液　　血性泡沫液，呼吸心跳停止，抢救无效死亡15危重病人的早期发现年龄小于3岁持续高热不退精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力高血压或低血压呼吸、心率明显增快外周血白细胞计数明显增高高血糖应严密观察病情变化！16治疗早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养支持降低颅内压呼吸支持循环支持酌情应用丙球：免疫支持，激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变17小结初期（1-3天）：手足口；一般治疗