4月手足口病—医学课件

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1、重症手足口病的早期识别与治疗刘兆生2018.4.122概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。多发生于10岁以下儿童，学龄前儿童，5岁以下，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过密切接触后经消化道、呼吸道飞沫传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。3发病季节：5、6、7月重症病例较多。病程：第5病程以内

2、。年龄：3岁以内。重症患者平均年龄较总体患病平均年龄偏低。性别：男孩皮疹的多少：皮疹较少。手足口病重症病例的高危因素201305014颜丙新，姜文国，孔祥锦.2009年济宁市手足口病流行特征及病原检测分析.地方病通报,2010,25(4):7-8.2008～2009年济宁市手足口病发病月份分布发病季节201305015颜丙新，姜文国，孔祥锦.2009年济宁市手足口病流行特征及病原检测分析.地方病通报,2010,25(4):7-8.年龄与重症病原学病原体为一组肠道病毒，均为单股正链RNA病毒，小RNA病毒科，肠病毒属。引起手足口病的肠

3、道病毒：肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。比如CoxA16、A4、A5、A9、A10、B2、B5、B13和埃可病毒11型。流行病学传染源：患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源，以发病后一周内传染性最强。散发期间，隐性感染者是主要传染源。传播途径：1、粪-口途径经消化道传播。2、呼吸道飞沫传播。传染性强，患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物、患者皮肤粘膜疱疹液中含有大量病毒，污染手、日常用具、衣物、医疗器具后均可感染。污染的手是传播中的关键媒介。在流行地区，苍蝇、蟑螂可以机械携带病毒，在传播中有一定

4、作用。易感人群普遍易感隐性感染：显性感染=100:1感染后体内可产生具有型和亚组特异性的中和抗体及肠道局部抗体，各型之间无交叉免疫，因此，机体可先后或同时感染多种不同血清型和亚组病毒。由于肠道病毒分布广泛，传染性强，多数人在婴幼儿时期已经感染当地流行着的几种肠道病毒，到青少年和成年时期多数已通过感染获得了相应的免疫。发病机制—神经源性肺水肿EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸

5、浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热2014030311临床表现2013050112临床分期根据发病机制和临床表现，EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）2013050113临床分期第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无

6、皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）皮疹表现特点四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；（膝部、肘部、甚至躯干四肢）四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。2013050115第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内。表现为精神差、嗜睡、易惊（肌阵挛）、（频繁）呕吐、头痛、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑

7、炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现。MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）（频繁的）肌阵挛：全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作（无故惊吓），于睡眠时发作最频繁，正常儿童偶可见，但若每小时发作数次则提示为脑干损伤。一旦出现肌阵挛即提示进入重症期。眼球运动异常：眼球往上看，眼球固定偏向一侧，眼球乱转、震颤，斗鸡眼。提示脑干损伤，重症中晚期表现。频繁抽搐，是重症中晚

8、期的表现。20130501162013050117第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸