手足口病—医学课件

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1、手足口病Hand,Foot,andMouthDisease浙江大学李兰娟疾病概述手足口病（hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病。多发生于1～4岁婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。自2008年5月2日起，卫生部将手足口病列入丙类传染病进行管理。病原体引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体。柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病

2、毒71型（EV71）最为常见。ECHO传染源患者流行期间的主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。轻型散发病人隐性感染者传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒；消化道传播：进食被病毒污染的水或食物；医源性感染：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，显性:隐性=

3、1:100手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性。四季均可发病，以春末夏初（5～7月）高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。疫情概况国际疫情概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导1957年新西兰首次报导该病1958年分

4、离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型1959年提出“手足口病”命名1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体国外手足口病几次主要的暴发流行时间国家疫情病毒型20世纪70年代中期保加利亚750例病例，149人致瘫，44人死亡EV711994年第4季度英国遍布英格兰威尔士，患者大多1～4岁，大部分病人症状平和CoxA161997年马来西亚4～8月共发生2628例病例，仅4～6月就有29例病人死亡EV712008年新加坡1～4月7560例EV71我国疫情概况1981年在上海首次发现，以后北京、河北、天

5、津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。我国手足口病几次主要的暴发流行时间省市疫情病毒型1998年台湾129106病例，重症病人405例，死亡78例EV712000年5～8月山东招远83344例，死亡17例—2007年山东临沂396

6、06例，死亡14例—2008年全国489073例，1165例重症，126例死亡EV712008年7月30日浙江温州32673例，7例死亡EV71我国2009年疫情2009年河南民权、山东菏泽等多地流行。绝大多数实验室检测EV71阳性。截至4月7号，全国累计报告115618例，重症773例，死亡50例。截至4月8日24时，浙江省累计报告4122例，死亡1例，其中经实验室确诊为EV71感染43例。当年疫情比往年有所提前，病例空间主要在两个区域，一个是山东、河南、安徽、江苏交界的区域，另外是广西、广东、云南的局部地区。临床表现一般病例表现潜伏期一般2～7

7、d,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1～2d或发病的同时有发热,多在38℃左右。一般病例表现发病初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔黏膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部，唇齿侧也常发生；一般病例表现手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5d左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病皮疹特点四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部

8、位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。重症病例表现