腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理课件

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1、腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理滦县中医医院陈永辉一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的定义腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝男女发病率之比为15：1一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗保守治疗适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者疝带、疝托、中医中药等手术治疗传统手术无张力疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗传统手术治疗FerguSon法Bassini法Mcvay法Halsted法Shouldice法一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗传统手

2、术优点：手术简单，容易操作缺点：术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗腹腔镜腹股沟疝修补优点：创伤小、恢复快、复发率低缺点：需要设备要求，手术成本较高，基层医院尚未普及一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗开放式无张力疝修补术优点：可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快缺点：术后一旦感染，后果较严重；术后慢性疼痛一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚酯补片又称涤纶补片，第一个被较为广泛使用的合成材料补片价格低廉为纤维结构，在抵御感染方面不及单丝的聚丙烯网聚酯材料的炎症及异物

3、反应最重。一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚丙烯补片：聚丙烯纤维编织而成，单层网状，是目前首选优点(1)更柔软，更耐受弯曲和折叠(2)可随需要大小剪裁(3)刺激纤维组织增生作用更明显，网孔孔径大，更利于纤维组织生长穿过，易被结缔组织浸润，能够早期与组织嵌合一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚丙烯补片优点(4)异物反应轻微，很低的复发率和并发症发生率(5)更耐受感染，即使在脓性感染伤口中肉芽组织仍然可以增殖于补片的网孔内，不引起网片腐蚀或窦道形成(6)有更高的抗张强度一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚丙烯补片优点(7)不受水和大多数化学物质的影响(8)

4、耐高温，可煮沸消毒(9)价格相对便宜疝补片材料膨化聚四氟乙烯补片(ExpandedPolytetrafluoroethylenepatch,e-PTFE)优点柔软与腹腔脏器接触时不易形成粘连引起的炎症反应也最轻一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料膨化聚四氟乙烯补片(ExpandedPolytetrafluoroethylenepatch,e-PTFE)缺点允许细菌通过，而吞噬细胞不能通过、组织不能长入不能耐受感染和污染不能用于污染的伤口一旦感染补片就要取出，否则伤口很难愈合一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料膨化聚四氟乙烯补片(Exp

5、andedPolytetrafluoroethylenepatch,e-PTFE)用途多用于腹股沟复发疝切口疝疝环缺损不大的年轻腹股沟疝患者一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝手术SSI发生率低于5%原因无菌技术应用抗生素应用无张力疝修补术低于组织缝合疝修补术一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染手术部位感染的担心主要是异物植入问题手术部位感染相关的死亡极少发生人工材料植入是否增加手术部位感染手术部位感染时补片该如何处理一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染补片感染的预后感染状态下补片组织化过程是否受阻受阻程度一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染治疗选择和最终结局与补片材料相关与感染时间

6、相关急性感染有可能治愈转成慢性，伤口迁延不愈一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染无张力疝修补术后伤口感染的处理各阶段手术部位感染的处理目标控制感染范围避免补片感染处理感染补片防止灾难事件一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染治疗措施依据感染程度感染阶段补片类型一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染静脉应用抗生素指征术后一旦怀疑或确诊手术部位感染，立即静脉给药首选针对葡萄球菌或耐甲氧西林葡萄球菌的抗生素头孢唑啉红霉素氨苄青霉素+舒巴坦阿莫西林+克拉维酸头孢呋辛一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染加强应用抗生素的指征局部炎症反应明显（如红、肿、热、疼）或有全身表现（如发热、寒战等）对于慢性感染或合并

7、有窦道或瘘管形成者，单独抗生素治疗通常无效一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染补片感染并非抗生素应用指征补片可阻止抗生素的局部渗入感染导致材料表面形成的生物膜创口四周的纤维组织一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝修补术后外科感染的标准化操作伤口开放和异物去除组织长入网片会使补片去除存在一定危险早期补片去除还面临疝复发问题术后早期感染一般首选伤口开放一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染浅表感染绝大部分是浅表感染，很少影响到位置较深的疝补片深部感染严重并发症不是灾