脑血管疾病概述课件_1

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1、脑血管病概述概念(cerebrovasculardisease,CVD)是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍脑卒中（stroke)是指急性脑循环障碍导致局限性或弥散性脑功能缺失的临床事件。流行病学每年死于中风近100万每年新发病约130—150万患病人数约500—600万重度致残者>40%急性脑血管病缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑部血供颈内动脉系统椎-基底动脉系统大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉侧支循环1）脑底动脉环（Willis环）：通过前交通动脉、后交通动脉在脑底部形成环状动脉吻合一

2、脑底动脉环。使两侧大脑半球和一侧大脑半球之前、后部分有充分的侧支循环。2）颈内动脉与颈外动脉分支间的侧支循环：①颈内动脉的眼动脉末梢分支和颈外动脉的额、上颌、颞浅动脉及脑膜中动脉末梢分支间的吻合。②颈外动脉的脑膜中动脉与大脑前、中、后动脉的软脑膜动脉间的吻合。③颈内动脉的垂体动脉与颈外动脉的脑膜动脉间的吻合。④颈内动脉与颈外动脉下颌分支鼓室动脉间的吻合。⑤导血管，为沟通颈内、外动脉分支间的侧支循环之一。3）椎动脉、锁骨下动脉与颈外动脉间的侧支循环和吻合：①椎动脉的环椎动脉与颈外动脉的抗动脉间的吻合。②锁骨下动脉的须深动脉与颈外动脉的枕动脉间的吻合。

3、③左右须深动脉间及左右枕动脉间亦均有吻合。4）各脑动脉末梢分支间的吻合：大脑前、中、后动脉末梢分支间互相吻合，组成丰富的侧支循环。主要见于大脑前动脉与大脑中动脉或大脑前、中动脉与大脑后动脉供血移行区。脑血液循环调节及病理生理正常脑组织重约15000g占体重的2%~3%，流经脑组织血液750~1000ml/min占心搏出量的20%脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%~30%正常情况下脑血流有自动调节机制CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或缺氧病理状态下，脑血管自动调节机制紊乱使血管扩张，导致脑水肿和颅内压增高，会出现缺血区充血和过度灌注或

4、脑内盗血现象。颅外血管狭窄或闭塞时可发生脑外盗血现象，出现香油临床综合症，如锁骨下东面盗血综合征。由于大脑血流量分布不均匀，灰质血流量远高于白质，大脑皮质血液供应最丰富，其次为基底结和小脑皮质。因此，急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗死，白质易发生缺血性梗死。脑卒中的危险因素高血压是最重要和独立的脑卒中危险因素。增加脑卒中发病率，且与脑出血或脑梗死发病风险均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中发病率。心脏病如心瓣膜病、非风湿性心放纤颤、冠心病、心肌梗死等均可增加TIA、缺血性脑卒中发病率。糖尿病高血糖加重病情脑卒中的危险因素TIA和脑卒中史，发病率

5、较一般人高4倍吸烟酗酒，戒烟两年后风险可降低。高脂血症高同型半胱氨酸血症其他活动减少、饮食，超重药物滥用、口服避孕药物等。脑卒中病因血管病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他原因血管壁病变动脉粥样硬化高血压动脉硬化血管炎先天异常血管损伤心脏及血流动力学改变高血压或低血压心脏病血容量改变血液成分及血液流变学异常红细胞增多症；异常球蛋白血症血小板减少或功能异常凝血或纤溶系统功能障碍脑卒中的预防一级预防是指有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生二级预防是指以发生卒中或TIA病史的个体预防卒中复发。短暂性脑缺血发作Transienti

6、schemicattack（TIA）定义：短暂性脑缺血发作又称一过性脑缺血发作（TIA），是指血管缺血导致相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，其症状在24小时内完全恢复。可反复发作。病因及发病机理1、微栓塞学说：心脏、颅外动脉栓子脱落→阻塞脑血管→栓子裂解→恢复血供（颈动脉分叉）↓↓局灶神经症状症状消失2、血液动力学改变学说：血压↓脑血管狭窄一过性脑缺血3、颈部动脉受压学说：椎动脉4、其他：盗血、脑血管痉挛临床表现临床特征突然发作历时短暂，<24小时恢复完全常反复发作；刻板发作颈内动脉系统：常见症状：对侧肢体无力和偏瘫，伴有对侧面

7、部轻偏瘫。特征性症状：眼动脉交叉瘫，HORNER综合症交叉瘫，主侧半球可出现失语。可能症状;对侧肢体麻木，对侧同向性偏盲椎-基底动脉系统：常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴有耳鸣椎基底动脉系统TIA特征性症状跌倒发作（dropattack）于迅速转头时突然倒地，意识清楚。可能为脑干网状结构缺血致肌张力突然减低短暂性全面遗忘症（transientglobalamnesia，TGA）发作时突然不能记忆，持续数分钟—数小时，病人对此有自知力，无神经系统其他异常。可反复发作。双眼视力障碍发作椎基底动脉系统TIA可能症状共济失调复视眼震

8、吞咽困难、构音障碍交叉性运动和/或感觉障碍单眼或双眼一侧视力丧失诊断与鉴别诊断是否TIA靠临床发作特点诊断突然发作