阴茎癌的相关知识课件

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1、阴茎癌的相关知识吴洁1阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在西方国家阴茎癌较为罕见。在我国曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善。其发病率逐年下降。但仍是危害男性健康的重要疾病。2病因1、不良卫生习惯、不及时清洗包皮垢、包茎和包皮过长是诱发本病的主要原因。2、常见的原因为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激，使包皮和阴茎头的上皮发生增生，可诱发促使癌肿发生。3、创伤也被认为是引起阴茎

2、癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。3病理改变阴茎癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴茎体。4阴茎癌的大体形态可分为：1、原位癌：多位于龟头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变，单发或多发，生长缓慢或数年不变。2、乳头状（或菜花型）癌：常好发于包皮内侧、冠状沟及阴茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤，可单发或复发；表面可呈结节状或乳头状分叶，高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染。可

3、溃烂呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。3、浸润型（或结节型）癌：以冠状沟处较多见，其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。4、溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快，浸润深，更易发生淋巴道转移。5转移途径：主要是淋巴转移1、包皮、系带、皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要到浅腹股沟淋巴结，再与深腹股沟淋巴结相通，也称“浅组”淋巴管，与阴茎背浅静脉伴行。2、阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结，

4、称“深组”淋巴管，与阴茎背深静脉伴行。3、尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结，一部分流入髂外淋巴结。6治疗措施1、手术治疗肿瘤小局限在包皮者可仅行包皮环切术。阴茎癌一般需行阴茎部分切除术，如果残留阴茎不能站立排尿和性交时，应行阴茎全切除术。有淋巴结转移者应在原发灶切除术后2～6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术。2、放射治疗早期和年青人阴茎癌可行放疗，但疗效不理想。3、化学治疗博来霉素对阴茎癌有良好疗效，亦有用于配合手术和放射治疗。7阴茎癌阴茎全切术阴茎全切除术是治疗比较晚期阴茎癌的一种手术方法。它将阴茎海绵体于阴茎脚处切断

5、，将尿道游离后于会阴部重建尿道外口。8适应证：1.较晚期（T2期以上）的阴茎癌，癌肿浸润已达阴茎一半以上，残留阴茎不足2cm者。或虽癌肿表现局限，但阴茎海绵体内已有浸润，若勉强保留阴茎残段，既不能保存性功能，又有残留癌肿的可能，应行阴茎全切除术。2.晚期阴茎癌，癌肿已有远处转移，无法行根治术者，为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难，也可施行阴茎全切除术。肿瘤侵犯阴茎已较广泛，肿瘤近端的阴茎不足3cm者，应行阴茎全切除术，以减少复发机会。3.阴茎近端切断伤或枪弹伤，致使整个阴茎完全离体或基本离体，无条件施行或无法施行阴茎再植术者。4.如癌肿已蔓

6、延至阴囊，需将阴茎阴囊一并切除。9禁忌证：1、髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿，或已有血行转移者。2、年轻病人要求保留性功能者，可考虑局部放疗，但是复发转移的发生率明显增加。3、身体状况极差者，可考虑放化疗。10术前准备1.术前2d进少渣半流饮食，手术前晚及术晨各灌肠1次。2.应用抗菌药物控制感染。3.术前2d用1∶5000高锰酸钾液浸泡阴茎，每日2～3次，每次15～20min。4.可疑阴茎癌者术前应做活体组织检查。5.可疑有淋巴转移者，术前应行腹股沟淋巴结活体组织检查。6.向病人及家属说明手术的必要性，消除顾虑。7.术前1

7、d剃去阴毛，并用肥皂水和清水清洗阴茎及阴囊。111.包裹阴茎肿瘤用肥皂水、清水将病灶彻底冲洗干净，消毒后将阴茎远端及肿瘤部分用消毒避孕套或消毒干纱布包裹，再用粗丝线或橡皮筋于包裹之近端结扎，以免肿瘤组织污染手术野。重新消毒手术野，用橡皮止血带或橡皮筋环扎阴茎根部，阻断阴茎血液循环，减少术中出血（图7.8.3.2-2）。122.切口于阴茎根部耻骨联合上方作一2cm纵行切口，再环绕阴茎根部作梭形切口，下端正中向阴囊纵隔延长2cm长度（图7.8.3.2-3）。133.游离阴茎沿阴茎根部梭形切口，切开阴茎皮肤及筋膜，于背侧分离并切断阴茎悬韧带，将

8、下腹部肌层的浅面和两侧精索之间的淋巴组织清除（图7.8.3.2-4）。再分离阴茎背动脉、静脉和神经，于其根部将其切断并双重结扎血管断端（图7.8.3.2-5）。144.切断尿道将阴茎上翻，于阴