64层容积ct冠脉造影的临床应用

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1、昆山市第一人民医院放射科朱玉春64层容积CT冠脉造影的临床应用急性冠脉综合征无ST抬高ST抬高不稳定型心绞痛NSTEMISTEMIASA/氯吡格雷/肝素/硝酸盐β受体阻滞剂直接PCI溶栓—如果适合高危如肌钙蛋白升高新的ST降低血流动力学不稳定低危早期PCI早期非侵入性应激试验MSCT的作用？MSCT的作用？引起急性冠脉综合征的易损斑块称为肇事斑块摘自2005年PCI的ESC指南随着多排CT的应用，冠脉CTA的价值日趋得到肯定！心脏模型心脏表面解剖心脏冠状切面冠状动脉各级分支1231112131415182019ACC199

2、94RCA近端(1)中段(2)远端(3)LCA主干(11)LAD近端(12)中段(13)远端(14)对角支1(15)LCX近端(18)远端(19)边缘支1(20)多层容积CT冠脉成像适应症冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后心脏CT造影的临床禁忌症对含碘造影剂过敏II~III度房室传导阻滞严重心律不齐显著心动过缓病史失代偿性心功能不全心源型休克严重肝、肾功能不良核实病人有无禁忌症向病人解释检查过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度

3、相当，保证胸壁和腹部不动正确连接心电极检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂(贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分(Definition：无须控制心率)检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行充分的准备正确放置心电极USplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes电极各放在左、右锁骨中线下缘1厘米处及腋中线6~7肋间IIRNL64层螺旋CT容积扫描64×0.625mm选择扫描计划，进入扫描界面1.扫描定位

4、像2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)4.确定CTA扫描范围获知屏气时患者心率8.跟踪扫瞄6.预监测扫描7.注射造影剂9.CTA扫描8.跟踪扫瞄6.预监测扫描7.注射造影剂钙化积分扫描钙化积分的临床意义（评价冠心病的危险和指导治疗）心脏重建时相的选择选择恰当的时刻是保证重建图像质量的关键RTQPRS理想的时间窗舒张期心电门控监测图像重建显示VRT,MIP或者反向MIP模式血管造影模式显示VRT重建(siemens64层)VRT重建(GE64排)常规DSA方式血管显示冠脉树显示正常冠状动脉正常冠状动脉MSCT能发现斑块吗？—

5、能！64MSCT冠脉斑块成像非钙化斑块混合斑块钙化斑块冠状动脉多发钙化冠状动脉粥样斑块狭窄管腔近端RCA管腔—斑块伴狭窄RCA管腔远端右侧冠脉支架前狭窄先天性变异心肌桥冠脉支架植入术后复查B26B46冠脉搭桥术后2010ExpertConsensusDocumentonCornaryComputedTomographicAngiographyACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT(冠脉CTA专家共识）临床优势1、冠脉CTA不仅可以提供与介入性冠脉造影相近的信息，而且可检测动脉壁内非阻塞性斑块；

6、2、回顾性心电门控技术，冠脉CTA可以评估左室收缩末期和舒张末期功能；3、疑似冠脉疾病但病情稳定患者的预后评估，冠脉CTA有一定的预测价值，提示风险；4、其他临床应用：如对急性胸痛患者的风险评估，以及评估非钙化斑快和动脉粥样硬化负荷，识别易损斑快，以及发现其他心外病变等。Circulation.2010Jun8;121(22):2509-43.Epub2010May17.PMID:20479158[PubMed-indexedforMEDLINE]64层螺旋CT无创、快速一次检查可同时完成钙化积分分析、冠状动脉显示、心脏结

7、构观察及心室功能分析可观察到冠状动脉出现狭窄之前的早期病变情况诊断冠脉狭窄的敏感性和特异性均较高64层螺旋CT时间分辨率和空间分辨率进一步提高，为冠心病诊断、支架术后、搭桥术后随访及其他心血管病的诊断提供了一种安全、可靠、易于普及的方法结论Thankyou!