围术期抗炎镇痛治疗_1

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1、直击疼痛炎症—TKA术后抗炎镇痛及功能恢复1-3术后镇痛新理念术后疼痛可长期影响患者5阻碍患者功能锻炼影响手术效果患者对手术的不满意率增加术后疼痛严重影响患者的躯体和心理健康，导致患者生活质量显著下降4社会的发展，将我们带入无痛时代1.HuangYM,etal.BMCMusculoskeletDisord.2008Jun3;9:77.2.McKennaF,etal.ScandJRheumatol.2001;30(1):11-8.3.Alvarez-SoriaMA,etal.AnnRheumDis.2006Aug;65(8):998-1005.4.RaymondSinatr

2、a,etal.PainMedicine.2010;11:1859-1871.5.李沂红,刘秋霞.中国伤残医学.2010;18(5):17-19.多模式镇痛无痛病房微创手术术后功能恢复期我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗还应重视术后疼痛的长期控制围手术期镇痛剖析术后疼痛背后的根本原因手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子)1PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1促进释放释放激活释放1.杜权,等.国际麻醉学与复苏杂志.2007;28(1):48-53.2.JeremyN.Cashman,etal.Drugs.1996;52(5):13-23.3.SamHarir

3、foroosh,etal.ExpertOpin.Drugsaf.2009;8(6):669-681.4.YiFeng,etal.TheJournalofPain.2008;9(1):45-52.PGE2促炎细胞因子(IL-6、IL-1β、TNF-α等)PGs炎症是术后疼痛的主要原因1PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2(PGI2)等。IL-6，白介素6；IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α术后早期损伤局部即释放大量促炎细胞因子全膝关节置换手后关节引流液中促炎细胞因子的浓度(pg/mL)在手术创伤后2-4h局部

4、组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1，于损伤后24h达到顶峰，并进入循环系统2。IL-8，白介素81.杜权,等.国际麻醉学与复苏杂志.2007;28(1):48-53.2.B.Lisowska,etal.RheumatolInt.2008;28:667-671.术后炎症反应长期存在术前术后24h术后2w术后6w术后14w术后26w术后2w术后6w术后14w术后26w术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术后第26周仍比对侧高1℃血清浓度皮肤温度CRP，C-反应蛋白；ESR，红细胞沉降率HonsawekS,etal.InternationalOrthopaedics(SICOT)

5、.2011;35:31-35.IL-6(pg/mL)ESR(mm/hr)CRP(mg/dL)术侧膝关节对侧膝关节术后6周血清IL-6和CRP水平恢复正常术后26周血清ESR水平恢复至术前水平术后促炎细胞因子的增多延缓患者功能康复IL-6*行走25米所需时间(天)一项纳入102位择期行髋关节置换术的患者，术后连续采集7天血样，检测促炎细胞因子IL-6浓度，及患者可行走25m的时间。观察炎症反应与术后功能康复之间的关系。研究表明：术后IL-6水平越高，患者功能恢复越慢，达到可行走目标距离的时间越晚。*平均lgIL-6浓度，Lg1.7≈50pg/mL，Lg2.3≈200pg/m

6、L术后促炎细胞因子IL-6水平越高，患者功能恢复越慢G.M.Hall,etal.BritishJournalofAnaesthesia.2001;87(4):537-42.-100-80-60-40-20010m快速行走能力改变(%术前)-100-80-60-40-200r=-0.52,p=0.01膝关节屈曲活动范围改变(%术前)术后关节肿胀影响患者功能康复膝关节肿胀程度改变(%术前)-120-100-80-60-4001020300伸膝力量的改变(%术前)r=-0.51,p=0.0110m快速行走能力改变(%术前)-120-100-80-60-400伸膝力量的改变(%术

7、前)-100-80-60-40-200r=-0.59,p=0.003第一个评估全膝关节置换术后短期内关节肿胀与伸膝力量以及关节功能之间的关系的研究前瞻性、描述性、假设发生研究，纳入24位首次行择期单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者研究表明：全膝关节置换术后的关节肿胀将会明显降低术后早期功能锻炼时伸膝力量达27%；而术后早期伸膝力量和屈膝范围减少将会使患者的10米快速行走能力降低57%膝关节肿胀显著降低伸膝力量伸膝力量减弱显著降低10m快速行走能力屈膝范围减少显著降低10m快速行走能力HolmB,etal.ArchPhysMedR