建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床体会

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1、建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床体会作者：汤玉梅廖学东刘贵阳王元【摘要】目的对建立血管通路净化血液治疗肾功衰开展临床研究。方法对需行血液净化的肾功衰患者分为建立血管通路净化血液组与直接穿刺血管组进行临床研究，平均生存质量，1年生存时间，并发症，医疗费用比较。结果两组比较差异有显著性。结论建立血管通路净化血液较直接穿刺法操作简单，痛苦小，并发症少，医疗费用低，提高病人生存质量，对危重病人抢救成功率高，得到患者肯定，建立血管通路血液净化是一种值得推荐的理想术式。【关键词】建立血管通路直接穿刺血管法肾功衰一旦病人的肾失去

2、正常功能，就需要采用血液透析法，用过滤器清洗和净化病人的血液。目前，血液透析即人工肾透析是最常用、最主要的血液净化方式，对肾功能衰竭、急性药物中毒和毒物中毒病人是一种较好的抢救治疗方法。近年来，随着透析技术的不断改进，肾病病人的寿命得以延长。为了成功实施透析技术，最重要的是要有一个功能正常的脉管通路。过去由于我县经济落后，医疗水平有限，透析病人常规直接穿刺血管行透析，透析质量较差，近年通过学习提高，我院于XX年12月至XX年12月开展了建立血管通路净化血液治疗肾功衰，取得良好的经济效益和社会效益，现报告如下。1资料与方

3、法对象提取XX年～XX年肾功不全行血液净化术治疗的病例100例，对照～血液净化，给予建立血管通路术，血液净化的病例100例。手术方法直接穿刺血管法，要求医护人员有高度的无菌观点和熟练的穿刺技术，先了解血管的弹性、走向、深浅度，再决定穿刺部位和穿刺方向，定点动脉穿刺要同一穿刺点反复穿刺，形成假性动脉瘤后进针顺利且疼痛减轻，定点部位选择两侧桡动脉或两侧足背动脉交替使用。拔针时针眼处用无菌纱布覆盖，应用纱布滚橡胶指套弹力止血压脉带法止血，观察指端有无麻木、肿胀，手指或足趾的血液运行是否通畅。10～120min松开松紧脉压带，

4、观察针眼处有无渗血、红肿、疼痛，对穿刺血管进行护理，可以用萝卜汁或芦荟汁湿敷血管穿刺部位，起到消炎、化瘀、软化血管的功效。股静脉置管和动静脉造瘘方法按血液净化学阐述。股静脉置管术为临时通路。患者平卧手术台面，右下肢轻度外展外旋，取腹股沟韧带下～，股动脉搏动内侧为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因5ml局部麻醉满意后，以穿刺针刺入股静脉后，置入导引钢丝，扩张管扩管后，拔除扩张管，置入股静脉导管后，浓肝素封管固定导管后即可，用肝素12500u加％氯化钠溶液1ml于每次透析后封管。两次透析间期不再封管。较传统的封管，此方法效

5、果佳，简单易行，减少感染的机会。如出现导管内血栓形成，应立即处理，新形成的血栓可以采用抽吸、挤压的方法使其与导管内壁脱离，使用注射器将其抽出排除。如果仍不能排除，可采用尿激酶5000u加％氯化钠注射液10ml稀释，注入凝血侧外分流管数毫升，保持30～60min后，将溶脱的血栓抽出，必要时可重复进行溶栓操作。静脉留置导管的护理：对患者和家属应强调静脉留置导管的重要性和导管脱落的危险性，建议患者避免过多活动，插管部位要防止意外的创伤，注重睡眠姿势，防止导管受压而闭塞;每次透析时都要用消毒剂擦净静脉导管及四周皮肤，观察局部有

6、无红肿、分泌物渗出等感染情况，导管是否脱落，并用无菌纱布覆盖导管出口处;认真计算好封管所用肝素剂量，避免因肝素用量不准而出现的凝血或出血情况;接管时如有凝块堵塞导管腔内，应用注射器抽吸，用手挤压导管，使血凝块破裂，抽吸出血栓。动静脉造瘘术为永久通路，病人平卧于手术台面，左上肢置于另一手术台面，距腕横纹上约3cm行手术切口，逐层切开皮肤皮下组织，游离头静脉，桡动脉，二者行端侧吻合，结扎远端头静脉，清理无活动出血后，逐层关闭。需注意内瘘狭窄，预防内瘘狭窄最有效、安全的方法是抗凝治疗。平时注意伤口敷料勿包扎过紧、胶布切勿环形

7、包扎，注意保护上肢，平时勤于观察及早发现内瘘阻塞。统计学处理采用t检验，P＜有显著性差异。结果建立血管通路净化血液明显优于直接穿刺法净化血液，P值均＜，差异有显著性。前者安全、可靠、成功率高、并发症少，使患者没有恐惧感，容易被患者接受，适用于基层医院。3讨论建立血管通路净化血液技术是一门极其重要且急需发展的学科，良好的血管通路不仅是能够进行正常血液透析的根本保证，而且还影响到透析的充分性，建立和维持一个良好的血液循环通路(血管通路),是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件。血管通路分为临时性和永久性两种。临时性血管

8、通路又分为直接穿刺动静脉、动静脉外瘘及中心静脉留置导管。本文主要讨论股静脉置管和动静脉造瘘较直接穿刺动静脉在血液净化中的优点。直接穿刺动静脉术中直接穿刺动脉穿刺:取挠动脉和足背动脉，脑动脉和股动脉已不主张用，主要问题是拔针后止血困难，应尽量少用或不用，定点动脉穿刺易形成局部动脉瘤。静脉穿刺:可直接穿刺的静脉有四肢显露的浅表静脉(如