脑血管疾病课件_1

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1、脑血管疾病CerebrovasculorDiseaseCVD概念脑血管病是指各种病因所致脑血管损害而引起的脑组织病变，临床表现为各种脑功能障碍。急性脑血管病又称为脑中风或脑卒中（stroke)。据发病情况分为:急性、慢性；据病因不同分为出血性、缺血性。脑血管病主要类型缺血性：短暂脑缺血发作—TIA、PCI；脑梗死：动脉硬化性脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、无症状性梗死等。出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血。高血压脑病脑动脉瘤、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、炎性脑血管病、烟雾病、颅内动静脉瘘、颈内动脉纤维肌肉

2、发育不良、Binswanger、CADACIL、颅内静脉系统血栓形成、偏头痛等。脑的血液供应血管特点：动脉壁中层和外膜较薄，脑动、静脉不伴行，无静脉瓣。两系统供血，颈动脉系统和椎基底动脉系统两系统之间有Williscirile联通。代谢特点：脑重约为体重的1/20，CBF700-900ml/分，占全身的1/5。脑几无能量储备，依靠循环血液提供氧和GS进行有氧代谢。脑对缺血缺氧非常敏感，脑的不同部位对缺血缺氧耐受性不同。脑血管的调节脑对CBF有自动调节作用，CBF与灌注压成正比，与脑血管阻力及颅内压成反比，病理情况下自动调节机制紊乱，可诱发盗

3、血、再灌注损伤、脑水肿、出血或缺血加重。rCBF：正常50~75ml/100g脑组织灰质65~75ml；白质35~40mlrCBF降低：＜20ml—神经细胞电活动衰竭＜15ml—神经细胞离子泵耗竭＜10ml—神经细胞不可逆死亡动脉压降低1.3Kpa(10mmHg)，CBF减少2-7%。脑的血管支配颈A系统：颈总A、颈内、外A及分支。供血眼和大脑半球前3/5—前循环。主要分支：眼A、后交通A、脉络膜前A、大脑前A、大脑中A等。椎-基底A系统：椎A、基底A及分支。供血小脑和大脑半球后2/5—后循环主要分支：大脑后A、脊髓前、后A、小脑后下A、小

4、脑前下A、小脑上A、延髓A、内听A、桥支等。动脉供血范围大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉图1图3图4图2分支走行1眼动脉—由颈内A发出，与视神经伴行经视神经孔入眼眶，供应视网膜。后交通动脉—起于颈内A，随从动眼神经后行，连于大脑后A的前壁。脉络膜前动脉—多由颈内A发出，分布于内囊后支后2/3，外侧膝状体、大脑脚中1/3等处。分支走行2大脑前A—由颈内A发出，沿途发出若干分支至大脑皮质，供应额叶内侧面、底面、额极及胼胝体、内囊前肢等。大脑中A—颈内A的直接延续，分为皮质支和中央支，供应半球外侧面的大部、部分岛叶及底节区。分支豆纹动脉

5、在脑血管病中意义重大。分支走行3脊髓前A—椎A发出，供应延髓、颈髓前2/3脊髓后A—椎A发出，供应延髓、颈髓后1/3小脑后下A—椎A发出，供应延髓及小脑背外侧面小脑前下A—基底A发出，供应桥脑、小脑前下部小脑上A—基底A发出，供应桥脑、小脑上部、中脑基底A桥支—供应桥脑内听A—基底A发出，供应内耳大脑后A—为基底A终末端延续，供应枕叶、颞叶内侧面、中脑。WillisCircleWillis环：前交通A连接双侧大脑前A，使双侧颈内A血液沟通。后交通A连接同侧颈内A和大脑后A，使前、后循环沟通。底节区的供血大脑前动脉深穿支大脑中动脉深穿支大脑后

6、动脉深穿支侧支循环及交界区侧支循环：颈内A、颈外A、椎A之间存在许多吻合支，调节和平衡颅内血液供应，特别是在某些血管闭塞后，可借此建立侧支循环。交界区：两条动脉的供血远端或皮层支与中央支供血的交汇处，局部血流受血流动力学影响大。脑卒中的流行病学高发病、高致残、高致死、高再发WHO-MONICA调查报告：我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡率占第二位。世界：发病率100~300/10万，患病率500~700/10万，死亡率50~100/10万，存活者致残率50~70%。国内：发病率110~200/10万，患病率394~719/10万，死亡率116~

7、142/10万。男多于女，发病与年龄成正比，与环境、气候、饮食有关。中国脑卒中的绝对负担每年发生大约1500000例急性脑卒中事件，平均每天发生4000例急性脑卒中人群中约有3500000-4500000例有不同残疾程度的脑卒中病人，其中不少人还将发生第二次，甚至第三次脑卒中.4000每年每天1500000年平均上升率4.5%年度(1/100000)Sino-MONICA:1984-1999年北京监测区人群急性脑卒中事件年龄标化发病率的变化趋势年平均上升率4.2%Year(1/100000)Sino-MONICA:1984-1999年北京监

8、测区人群急性缺血型脑卒中事件年龄标化发病率的变化趋势年平均上升6.4%年平均上升4.5%脑血管疾病的危险因素高血压、心脏病（冠心、风心、先心、心律失常）、糖尿病、高血脂症、吸烟、