经尿道前列腺电切术（TURP）65例报告

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1、经尿道前列腺电切术（TURP）65例报告【摘要】我院XX年1月至XX年1月开展经尿道前列腺电切术65例，大多是年老体弱、并发高血压病、心肺脑疾病者，1例死亡，64例治愈，术后早期发生出血4例，排尿困难3例，术中出现冲洗液渗漏5例。本文说明了经尿道前列腺电切术治疗前列腺肥大症的优越性，提出术后出血，术后排尿困难，术中冲洗液渗漏的原因及防治。【关键词】前列腺电切术我院自XX年1月至XX年1月，开展经尿道前列腺电切术65例，报告如下。1临床资料年龄：61～70岁30例，71～81岁26例，81岁以上9例，最高年龄86岁，平均岁。术前

2、情况及并发症：有尿潴留长期停留尿管9例，膀胱穿刺造瘘3例，膀胱结石6例，肾结石3例。心电图检查：右束支I度传导阻滞4例，II度传导阻滞3例，陈旧性心肌梗塞2例，房颤2例，肺源性心脏病3例，肺气肿6例。切除前列腺20～66g，平均，输血200～800ml，平均245ml。住院5～16天，平均天。本组病例经病理检查，64例诊断良性前列腺增生症，1例诊断为前列腺癌，全组病例61例出院时排尿通畅，3例排尿困难，无一例尿失禁，35例随访至今，最长6年，最短3个月，夜尿2～3次7例，夜尿1次28例，排尿通畅，能一次排空26例。并发症：术后出血4

3、例，3例经过1次电切及止血，1例开放性手术止血。排尿困难3例，行持续导尿一周。冲洗液渗漏5例，全部行腹壁切开耻骨后引流。讨论　　经尿道前列腺电切术的优越性经尿道前列腺电切术是腔道泌尿外科学中最常用的技术，与开放手术相比具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，是目前公认的治疗BPH的金标准。大范围的调查显示，尽管接受TURP的患者平均年龄在不断增加，但由于麻醉技术和TURP技术的不断提高和发展，TURP术后并发症的发生率和死亡率始终保持在较低的水平［１］。在国内，特别是二级医院，对前列腺增生症过去大多采用开放性手术，对

4、病人打击较大，手术后引流时间长，恢复较慢，对高龄体弱，尤其是心脏功能不全的病人无法耐受此类手术时，为了解除尿路梗阻，只能施行永久性膀胱造痪术，病人生活极不方便［２］。杨荣等报道200例经尿道前列腺电切术患者，其中167例有心肺脑疾病［３］。本组病例也大多是有心肺脑疾病、不适开放性手术、长期留置尿管和年老体弱者。尽管有1例术后死亡，但系急性心衰所致，与TURP无直接关系。我们后期经尿道前列腺电切术中，没有出现严重的并发症。.2术后出血的预防和处理：术后出血是经尿道前列腺电切术发生率较高、较严重的并发症［４］，本组4

5、例术后出血，其中3例是并发高血压病、III度前列腺肥大，长期停留尿管患者，另1例因术后第三天便秘用力排便引起。高血压、前列腺炎症在电切术中出血严重，手术视野不清，第一次切除前列腺不够充分，切面不平整以及止血困难。血块堵塞尿管后没有及时冲洗，致使膀胱饱胀。这些均可使术后多次出血。我们在后期前列腺电切手术中，抓好各个环节，几乎没有发生术后出血。我们的体会是：.切除前列腺应从一侧开始，以区域性切除到达外科包膜，一次性止血；.保留外科包膜完整，不损伤外科包膜中静脉窦；.切面要平整；.插尿管尽可能不要用金属管蕊强行插入，以免刺破电凝血

6、管断面；.长期停留尿管患者，炎症严重，加强抗感染治疗；.术后注意排便通畅，必要时应用通便药物；.预防肺部感染及剧烈咳嗽；.术后短期内避免剧烈活动。术后排尿困难的预防和处理：与传统开放性手术相比，TURP术后并发症的发生率并无显著差异，其中，排尿困难是TURP术后最常见的并发症之一，发生率3％～9％，其中部分与手术无关，因此，TURP术后排尿困难仍是我们必须面对并加以重视的问题［１］。本组3例术后排尿困难，分析原因，有膀胱收缩功能不全、腺体残留过多、膀胱颈和尿道水肿、膀胱内血块、组织碎片和结石堵塞尿道、尿道狭窄、膀胱颈

7、狭窄、膀胱颈挛缩等多种因素所致。防治排尿困难应注意以下几点：.将压力—流率同步检查作为膀胱下尿路梗阻诊断的必做项目；.在电切时采用连续的薄层切割，使前列腺部尿道光滑平整；.可再继续留置导尿一周；.多饮水，促其主动排尿；.尿道内器械操作严格掌握适应证；.在手术的最后阶段行预防性膀胱颈切开；.尽量减少在膀胱颈口的带电操作，减少电损伤。.4冲洗液渗漏的预防和处理：本组病例采用低压灌洗，压力50cmH2O，出现冲洗液渗漏5例。2例因膀胱颈部穿透性损伤，另3例是膀胱穿刺造瘘口渗漏。在冲洗时，流出管道玻璃接头管腔较细，冲洗液大

8、量流入，膀胱腔压力增高，液体从穿刺造瘘口漏出。预防冲洗液渗漏应注意以下几点：.膀胱穿刺位置不能过高，以免刺破腹膜，液体漏入腹腔。穿刺位置以膀胱灌注500ml时，离耻骨联合上缘3cm处垂直刺入；.保持造瘘管通畅，防止组织块堵塞或套管