医学ppt急性胸痛的诊断与治疗ppt培训课件

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1、急性胸痛的诊断和现代治疗河北医科大学附属以岭医院呼吸科冯书文罗阳用生命诠释了国防科技工作者的报国情怀，你倒下了，梦在起飞。各位老师：下午好，我们共同讨论胸痛这样常见的症状去走进这样的实际遇到的病例大家参与其中的诊断治疗大家想到去怎样去沟通让我们紧张起来吧因为你将面对的是生命没有正确的诊断你会茫然无措患者邓某某，女性，76岁高血压30年糖尿病16年2010年3月25日下午1时胸痛，患者邓某某，女性，76岁高血压30年糖尿病16年2010年3月25日下午1时胸痛，心电图缺血2010年3月25日下午4时胸痛，心电图大致正常，乳酸脱氢酶略高患

2、者邓某某，女性，76岁高血压30年糖尿病16年2010年3月25日下午1时胸痛，心电图缺血2010年3月25日下午4时胸痛，心电图大致正常，乳酸脱氢酶略高2010年3月25日下午6时胸痛，心电图胸前导联ST段明显下移患者邓某某，女性，76岁高血压30年糖尿病16年2010年3月25日下午1时胸痛，心电图缺血2010年3月25日下午4时胸痛，心电图大致正常，乳酸脱氢酶略高2010年3月25日下午6时胸痛，心电图胸前导联ST段明显下移2010年3月25日下午7时许胸痛，室颤病理、发病机制（冠脉）AMI病因和发病机制冠状动脉内不稳定的粥样硬

3、化斑块破裂、出血并血栓形成，致血管腔完全闭塞苏某某，男性，55岁，冠心病10年加重15天心电图典型心肌缺血苏某某，男性，55岁，冠心病10年加重15天心电图典型心肌缺血规范治疗4天苏某某，男性，55岁，冠心病10年加重15天心电图典型心肌缺血规范治疗4天住院第5天做胃镜检查溃疡型食管癌：气钡造影显示癌性溃疡形成的不规则钡斑位于食管的一侧壁（箭头）；钡斑周围可见环堤（空心箭头）杨某某，男性，42岁1985年6月3日，劳累后未作心电图上腹部痛伴恶心吐杨某某，男性，42岁1985年6月3日，劳累后未作心电图上腹部痛伴恶心吐口服藿香正气水杨某

4、某，男性，42岁1985年6月3日，劳累后未作心电图上腹部痛伴恶心吐口服藿香正气水眼黑杨某某，男性，42岁1985年6月3日，劳累后未作心电图上腹部痛伴恶心吐口服藿香正气水眼黑尿便失禁心跳骤停刘某某，男性，35岁胸痛就诊心电图正常刘某某，男性，35岁胸痛就诊心电图正常透视刘某某，男性，35岁胸痛就诊心电图正常透视胸片双肺CT右侧肺癌（肺不张）崔某某，男性，72岁1981年，胸闷2小时心电图正常心跳骤停对于冠心病，最准确的检查是什么？金标准：冠状动脉造影！正常的冠状动脉郭师傅的故事郭师傅的故事实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的，

5、医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。某某，男性，65岁高血压20年剧烈胸痛5小时入院后痛减轻血压降低一天后死亡主动脉夹层主动脉夹层是主动脉壁内层撕裂，血液通过裂口涌入，剥离管壁中层，形成新的腔隙肺栓塞肺梗死的临床表现：1.左下肺肺梗死：肺梗死部位有渗出；2.阻塞血管的血栓3.胸片示左肋膈角契形阴影4.胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。39气胸某患

6、者：患者在疼痛3-4天后才出现皮疹诊断：带状疱疹（此例）胸痛AMI肺栓塞主动脉夹层气胸食管破裂출처:정보통신부자료血流动力学是否稳定主诉致命性胸痛胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性怎样去评估怎样去沟通目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经

7、济的治疗方式势在必行基本思路A筛选可能危及生命的高危患者B剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用急性胸痛的鉴别与处理对策急诊常见的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脉综合征cardiogenicpain:（UAP、AMI)高危非心源性胸痛：主动脉夹层Noncardiogenicpain:肺栓塞张力性气胸心脏压塞食道破裂急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用3高危胸痛患者1.

8、急性冠脉综合征（ACS）ST↑ACS（STEMI）ACSUAPST不↑ACSNSTEMI急性冠脉综合症的定义ACS是由于急性心肌缺血引起的一组临床综合症，包括急性Q波与无Q波心梗以及不稳定心绞痛。STEMICannon,