浅析牙隐裂的病症与相关治疗

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时间:2018-09-12

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1、浅析牙隐裂的病因、症状与治疗修乃冲(10临床本科台州学院椒江台州318000)【摘要】牙隐裂是指牙体硬组织出现的细微裂纹[1]。牙齿的折裂根据程度和所涉及组织的不同分为釉质的龟裂、牙尖折裂、中活髓牙的不完全折裂被称为牙隐裂[2],有临床症状的牙隐裂则称为隐裂牙综合症[3]。患者年龄多在40—55岁[1]。多发于上颌磨牙,其次是下颌磨牙、上颌前磨牙[4],对无牙髓炎的患牙,调、降低牙尖高度,磨除隐裂线后,直接充填;对有牙髓炎症状者,降低牙尖高度,带环固定,完成根管治疗后全冠修复[1]。【关键词】牙隐裂症状治疗牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂,指牙冠

2、表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质,是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见,而裂纹又容易被忽略,故口腔临床医师应给予足够的注意。1牙隐裂一般病因1.1牙体解剖生理因素牙隐裂好发于牙齿的窝沟区,此区域是牙齿发育时期的钙化结合区,可因钙化不全造成牙体结构薄弱,牙体抗折裂强度下降。同时,中央窝沟又是正常咬合时的应力集中区,牙齿在正中或侧向咬合时,力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向的2个分力,在窝沟底部水平方向的分力可产生劈裂作用,在咬硬物或较大力的作用下易造成牙折裂[5]。又由于第一磨牙萌出时间早,又处于合力最集中

3、的应力点上,因而发生隐裂的机率最大[6]。1.2生物力学因素各种原因引起的牙面磨耗不均,正常合力产生的水平分力增加。这种力的长期作用可使牙体抗折裂强度下降而导致牙隐裂的发生[7]。不良咀嚼习惯如喜咬硬物或意外接触到食物中隐藏的小块硬物时,在牙体的薄弱区域产生应力集中,可引起牙隐裂[8]。Rattcliff等也认为大面积的牙体制备,银汞合金充填材料和不良咀嚼习惯增加了牙隐裂的风险[9]。但也有研究显示没有充填材料的无龋牙齿隐裂发生率最高[10]。1.3牙周因素牙周组织对合力有一定的耐受力和生理性调节的功能[11]locatedintheTom

4、b,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame.牙周膜能传递、缓冲、储存合力,并通过神经反射调节咀嚼力的大小。资料显示,早期牙隐裂牙松动较少见。X片显示患牙的牙周组织出现硬骨板增厚,牙槽骨密质增厚,骨小梁增粗,反映了牙周组

5、织对异常合力的适应性,骨小梁排列方向顺应了合力方向,牙周膜出现不同程度的变窄或变宽。合力不能有效通过牙周支持组织均匀分散,牙体内就可能会出现应力集中,产生疲劳裂纹[11]。2牙隐裂病症2.1发生牙隐裂时症状早期症状可出现牙本质敏感症,患者咀嚼一些粗糙的、脆性或纤维性的食物时往往有轻微的模糊的间歇性痛,在一段时间内多次治疗而不适症状仍未减轻,裂缝扩大时或咀嚼较硬、韧性较大食物时,患者偶尔有突发的瞬间剧烈疼痛,所以患者常避免用患侧咀嚼,严重时可出现牙髓炎或根尖周炎[12]。另外有冷热刺激痛,临床检查冷热敏感或有自发痛及延时痛或咀嚼疼痛,临床检查

6、咬诊疼痛,无明显叩痛[13]等症状也属牙隐裂。2.2牙隐裂多发情况牙齿在正常情况下,即使受到应力值最小的轴向力时,由于牙尖斜面的存在,在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用,即劈裂力的作用[14]。牙尖斜度愈大,所产生的水平分力愈大。发生牙隐裂的患牙大多存在高尖陡坡,且隐裂往往沿着牙台面的沟窝发生。中老年患者后牙尖窝关系更吻合由于牙尖磨耗较多而不均匀,产生创伤牙合力可能更大的情况,因而发病率最高[15]。发病年龄多在30~50岁。正常人牙齿结构中的窝沟和釉板为牙齿发育遗留的缺陷区,不仅本身的抗裂强度最低,而且是牙齿承受正常牙合力时应力

7、集中的部位[16],因此是牙隐裂发生的内在条件。3牙隐裂的临床诊断3.1诊断方法除了通过视诊检查隐裂是否存在外,还应根据具体情况选择性进行如下检查:(1)咬合检查:如咬竹签等硬物常可帮助判断隐裂存在的部位或在牙面的走向,当患者咬竹签致疼痛时,常见竹签的方向与牙隐裂的走向一致。(2)叩诊检查:当叩诊力的方向与隐裂裂隙一致时,也可诱发疼痛。(3)冷热试验:多数患牙在冷热试验隐裂处时敏感。(4)隐裂染色:用2.5%碘酊染色,对深达牙本质层的隐裂均可清晰显示。另外X线检查也是一种重要诊断方式。locatedintheTomb,DongShenJia

8、bang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(

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