第六章(1)新生儿及新生儿疾病的护理

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1、第六章新生儿及新生儿疾病的护理第一节新生儿分类新生儿期：从脐带结扎到生后满28天，期间的小儿称新生儿。围生期：是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称围生儿。目前我国将围生期定义为从妊娠28周至生后1周。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。（一）根据胎龄分类胎龄:从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示1、足月儿：满37周至未满42周2、早产儿：<37周3、过期产儿：大于或等于42周（二）根据出生体重分类出生体重(BW)：出生1h内的体重1、正常出生体重儿：2500-4000g2、低出

2、生体重儿：<2500g;极低、超低；3、巨大儿：>4000g（三）根据出生体重和胎龄关系分类1、适于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10～90个百分位。2、小于胎龄儿：BW＜同胎龄儿平均体重第10个百分位；足月小样儿：胎龄已足月但BW＜2500g的新生儿3、大于胎龄儿：BW＞同胎龄儿平均体重第90个百分位（四）高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。常见于以下情况：1、母亲异常妊娠史：母有各种急、慢性疾病；吸烟、吸毒或酗酒史；过去有死胎、死产或性传播病史等；阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。

3、2、分娩史：难产、急产、产程延长；分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。3、新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理一、正常足月儿的特点（一）外观特点体重在2500g以上，身长在47cm以上，哭声响亮，肌肉有一定张力。四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，指（趾）甲达到或超过指（趾）端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇遮住小阴唇。（二）生理特点1、呼吸系统胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液减少，出生时经产道挤压，约

4、1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。呼吸频率较快，安静时40次/分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomis

5、sedfatal,whennightcame胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸。呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差易致气道阻塞、感染及呼吸困难。2、循环系统胎儿循环特点：?脐带与母胎盘相连---母胎血循环?肺循环未开放---肺血管阻力大?存在胎儿循环通道：右心压力>左心压力---卵圆孔开放肺动脉干压力>主动脉压力---动脉导管开放脐带结扎，胎盘-脐血循环终止；随着呼吸建立和肺膨胀，肺血管阻力降低，肺血流增加，从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，体循环压力上升，卵圆孔、动脉导管功能性关闭。新生儿心率波动范围较大，100～150

6、次/分，平均120～140次/分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7KPa）。血流分布不均：多集中在躯干、内脏，四肢少，肝脾易于触及，四肢易发凉，末梢易于出现青紫。3、消化系统吞咽功能已经完善，但食管下段括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。除淀粉酶外，消化酶分泌已成熟。淀粉酶至生后4个月才达成人水平，所以不宜过早喂淀粉类食物。消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利于吸收，但同时肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环，引起中毒症状。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下

7、的羊水组成，呈墨绿色。若超过24h还未见胎便排出，应检查有无消化道畸形。肝内葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，多数出现生理性黄疸；对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下，易出现药物中毒。4、血液系统出生时血液中细胞数较高，血红蛋白（Hb）中胎儿血红蛋白（HbF）约占70%，后逐渐被成人血红蛋白（HbA）替代，所以新生儿缺氧时发绀不明显。出生时白细胞较高，第三天开始下降。凝血因子活性低，故生后常规注射维生素K1。5、泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟；肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，易发生水肿和脱水；稀释功能可，排磷功能差，易致低钙血症；生后

8、24h内排尿。48h不排尿，查原因；6、神经系统脑沟、回发育不成熟，脑干及脊髓发育较完善，有不自主和不协调的动作；大脑皮层兴奋性低，觉醒时间短（2～3h/d），睡眠