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《医学类-呼吸道感染细菌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、呼吸道感染细菌主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。分枝杆菌属分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特性为其胞壁中含有大量脂质(主要是分枝菌酸),这与其染色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切相关。本菌属的主要特点:1.抗酸染色阳性本属细菌一般不易着色,但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称为抗酸杆菌。2.生长大多缓慢除腐物寄生菌经培养2-3d生成菌落外,其他动物及人的致病菌皆需孵育两周以上
2、才长出菌落,麻风杆菌至今仍不能人工培养。3.致病多为慢性病变常有肉芽肿形成。结核分枝杆菌MycobacteriumtuberculosisTuberclebacilli流行病学结核病的病原菌1882年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日形态与染色细长略弯,有时呈分枝状;无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性培养特性专性需氧生长缓慢营养要求高-常用罗氏固体培养基抵抗力抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感变异性形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗(Bacill
3、iCalmette-Guèrin,BCG)结核分枝杆菌易发生耐药致病性和免疫性结核杆菌无侵袭性酶,不产生内、外毒素,其致病性主要由于细菌繁殖引起炎症菌体成分代谢产物毒性作用抗体对菌体成分产生免疫病理损伤致病物质脂质(lipid)分枝菌酸(mycolicacid)索状因子(cordfactor)磷脂(phosphatide)蜡质D(wax-D)硫酸脑苷酯(sulfatide)蛋白质多糖(polysaccharide)传染源所致疾病结核病经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体侵犯多种组织器官肺部感染－原发感染多发生于儿童原发综合
4、征转归原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称为原发综合征,X线胸片显示哑铃状阴影,此为原发感染的重要特征。肺部感染－继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核干酪样肺炎左肺下叶广泛性干酪化,肿大变实,数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及肺外感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核免疫机制感染免疫、有菌免疫(infectionimmunity)结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体,但其保护作用不明确免疫与超敏反应细胞免疫为主,迟
5、发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸(rRNA)结核菌素蛋白、蜡质D结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验,以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。结核菌素试剂旧结核菌素(oldtuberculin,OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性:＜5mm阳性:＞5mm强阳性:≥15mm结核菌素试验结核菌素试验结果分析阳性强阳性阴性硬结、红肿直径5-15mm之间出
6、现超敏反应不表示正患结核病硬结直径超过15mm以上表明可能有活动性结核，应进一步检查注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于5mm无结核感染，但应考虑：原发感染的早期正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用微生物学检查防治原则卡介苗预防接种对象:新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间:3～5年药物治疗-治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程用药。-常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨水杨酸钠、利福平
7、、乙胺丁醇等。麻风分枝杆菌Mycobacteriumleprae麻风分枝杆菌(M.leprae)麻风病的病原菌慢性传染病世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲形态与染色细长略弯曲无芽胞,无荚膜,无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌-泡沫细胞/麻风细胞培养特性不能在人工培养基中生长抗酸特性动物模型:犰狳致病性易感人群人传播途径直接接触或由飞沫传播潜伏期一般是2~5年发病慢、病程长麻风种类瘤型结核样型界线类未定类麻风两型两类相互间的关系图防治原则特异的预防尚无有效的菌苗早期发现、早治疗目前多采用二三种药联合治疗氨苯砜(dapso
8、ne,DDS)棒状杆菌属Corynebacterium白喉棒状杆菌(C．dephtheriae)假白喉棒状杆菌(C．pseudodiphtheriticum)溃疡棒状杆菌(C.ulcerans)阴道棒状杆菌(C.vaginale)痤疮棒状杆菌(C.acnes)白喉棒状杆菌Co
