化疗结合中药治疗老年急性髓细胞白血病近期疗效观察.doc

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1、化疗结合中药治疗老年急性髓细胞白血病近期疗效观察【关键词】中药　　【摘要】目的观察化疗结合中药治疗老年急性髓细胞白血病（AML）的近期疗效。方法将26例老年AML患者随机分为化疗结合中药组（治疗组）与化疗组（对照组），每组13例。比较2组的近期疗效。结果治疗组有效率92.3%，对照组有效率46.2%，2组有效率比较，差异有显著性（χ2=4.51，P＜0.05），2组间不良反应发生率和严重程度差异无显著性。结论老年AML化疗疗效较差，化疗结合中药治疗有较好的疗效，值得临床进一步探讨。　　【关键词】白血病；急性；药物疗法；化疗；中药　　急性髓细胞性白血病（AML）是一种血液系统造血干细胞恶性克隆

2、性疾病，其发病率随着年龄的增大而上升。随着强烈化疗和造血干细胞移植的进展，在较年轻发病组中，AML的预后取得了巨大改善。而老年患者作为一个特殊群体，治疗效果及预后较差［1］。本院自1996年2月~2005年2月对老年AML患者应用化疗结合中药治疗与单用化疗，并对比观察它们的疗效及不良反应，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本院1996年2月~2005年2月收治的初发老年AML（M3型除外）患者26例，其中男14例，女12例，年龄60~75岁，均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》的白血病诊断标准。按FAB分型：M1型6例，M2型14例，M4型1例，M5例4例，M6型1例。患者

3、无明显心肺功能异常，排除了二期以上高血压病、冠心病、糖尿病、肾炎等病史。按照就诊次序随机分为2组：化疗结合中药治疗为治疗组，单用化疗为对照组。各组临床特点见表1。　　表1治疗组与对照组患者化疗前的临床特点（略）　　1.2治疗方法（1）化疗方案选择治疗AML的经典DA方案：DNR40mg静脉滴注，每天1次，连用2~3天；Ara-C50~75mg，每天2次，连用5天为1个疗程；连续治疗2个疗程，2个疗程间歇1~3周。（2）中药治疗以益气养阴方为基本方：黄芪24g，太子参15g，小蓟30g，蒲公英30g，生地黄24g，黄精15g，天冬15g，麦冬15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白术15g，

4、茯苓15g，甘草10g，贫血较重、乏力、心悸明显者加当归10g，阿胶10g，枸杞子15g，女贞子15g；鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点等出血明显者，加三七粉3g，牡丹皮12g，玄参15g，紫草130g；伴感染发热较重者加金银花30g，连翘15g，板蓝根15g；持续高热不退者加安宫牛黄丸。化疗同时开始服用中药，每日1剂，水煎服，每日2次。12~18天为1个疗程。按以上方法治疗组以DA方案加中药治疗，对照组单用DA方案化疗。2组均给予支持疗法，注意病房消毒，给予成分输血、抗炎、护肝、护心、止呕等治疗，必要时应用粒系集落刺激因子等。　　1.3观察指标依照1987年全国白血病化疗讨论会标准，疗效分为：完

5、全缓解（CR）、部分缓解（PR）及未缓解（NR）。CR率与PR率之和为总有效率。治疗前后进行骨髓涂片、肝肾功能、心电图等检查，治疗过程中每周检查血象至少2次，观察并记录患者用药期间和用药后胸闷心悸、恶心呕吐、脱发、发热等不良反应出现情况。不良反应按照WHO化疗药物不良反应分度标准判定。第2个疗程结束即进行疗效判定。　　1.4统计学方法对2组结果进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1疗效治疗组完全缓解4例，部分缓解8例，有效率92.3%；对照组完全缓解1例，部分缓解5例，有效率46.2%。两组有效率相比差异有显著性（χ2=4.51，P＜0.05）。　　2.2不良反应在治

6、疗过程中，对照组有1例患者在血小板计数0.8万时出现颅内出血死亡。两组间不良反应的发生率和严重程度差异无显著性。骨髓抑制发生率100%，一般自化疗后第1~5天开始，第5~15天最明显，第18~23天恢复。发生肝脏损害9例（治疗组4例，对照组5例），均为1~2级。心脏损害6例（治疗组3例，对照组3例），为1~2级。无一例发生肾脏损害。81.3%的病人出现不同程度的恶心、呕吐、脱发等症状。　　3讨论　　随着血液系统恶性肿瘤综合治疗的出现和发展，化疗一直在治疗中占主导地位。但对老年AML的疗效欠佳，一方面是因为化疗耐药，老年人白血病细胞趋于分化早期的多能干造血细胞，细胞染色体常见第5、7位染色体转

7、位、缺失或复合染色体，对化疗药物不敏感；另一方面因为老年人化疗耐受能力差，化疗后骨髓抑制程度严重，化疗药物毒性分级高，易并发多种并发症［2］。在肿瘤治疗过程中，可以中医药辨证论治与现代医学治疗技术相结合以期提高放、化疗的敏感性，最大限度地降低放疗、化疗的毒副作用［3］。　　白血病的主要病理变化是体内白血病细胞的大量增殖导致红细胞降低，血小板减少，有效的粒细胞生成不足，从而出现贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等。中医