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1、MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)多器官功能障碍综合征广东省中医院大学城ICU任毅ClinicalExample患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。查体:T36.1℃,P86次/分,R19次/分,Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。辅助检查:血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L。血常规:WBC10×109/L,N70%,L28%。B超:急性胰腺炎。诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对
2、症治疗,病情未见好转。两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87%,持续下降。尿少,24小时180毫升。查体:T38.3℃,P123次/分,R42次/分,Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。生化:ALT83.40u/L,AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol/L,直接胆红素39.30μmol/L,尿素氮19.29mmol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖1
3、6.1mmol/L,血淀粉酶350.10U/L。尿淀粉酶457.5U/L。血常规:WBC13.1×109/L,N80.6%,L13%。血气分析:pH7.436,PaO258mmHg,PaCO228.7mmHg,HCO3-19mmol/L,BE-5mmol/L。胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。ECG:ST-T下移3mm。Question1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？Introduction概述一、MODS的概念(ConceptofMODS)MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损
4、害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。MODS是危重病患者的主要致死原因highincidencegreatexpensehighmortality原因发生率严重创伤和多发伤后约10%急诊大手术后8%～22%大面积深度烧伤后约30%腹腔脓肿伴败血症30%～50%CausesandClassification第一节病因与分类一、病因Causes(一)感染性病因InfectiousCauses非菌血症性临床败血症(nonbacteremicclinicalsepsis)
5、全身感染(systemicinfection)种类特点肠道细菌移位bacterialtranslocation1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（+）3.肠屏障功能障碍所致全身性炎症反应systemicinflammationresponse1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（-）3.肠源性内毒素或炎症介质所致非菌血症性临床败血症(二)非感染性病因NoninfectiousCauses种类共同特点严重创伤1.可有全身感染症状2.血细菌培养（-）3.血内毒素（-）4.炎症介质大量释放所致大面积烧伤大手术休克等二、分类Class
6、ification1.单相速发型(rapidsingle-phasetype)2.双相迟发型(delayedtwo-phasestype)别称特点原发型primarytype1.器官功能障碍由原始损伤本身所致2.在原发病因作用后迅速发生3.病程中只有一个时相、一个高峰一次打击型onehittype单相速发型RapidSingle-PhaseType别称特点继发型secondarytype1.器官功能障碍非原始损伤本身所致2.原发病因作用后有一相对稳定期3.经受二次打击4.病程中有两个时相、两个高峰二次打击型doublehittype
7、双相迟发型DelayedTwo-PhasesTypeprimaryinsultMODSrecoverydeathrapidsingle-phasetypedelayedtwo-phasestypeMODSsepsis+二次打击学说(TheoryofDouble-Hit)firsthit炎症细胞激活recoverymildMODSexaggeratedsecondhitSIRSIR:systemicinflammatoryresponsePathogenesis第二节发病机制全身炎症反应失控WildSystemicInflammato
8、ryResponse促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)促炎反应抗炎反应全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):因感染或非感染因素作用
