候耀文猝死之迷课件

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1、候耀文猝死之迷马季:著名相声演员，2006年12月20日在家中突发心脏病去世,享年72岁。高秀敏：曲艺明星，2005年8月8日突发心梗去世，享年46岁。古月：特型演员，2005年7月2日突发心梗去世，享年68岁。梁左：著名喜剧作家，2001年5月19日突发心脏病去世，享年46岁。王小波：著名作家，1997年4月11日突发心脏病去世，享年45岁。冠心病（coronaryheartdisease）河南中医学院第一附属医院杜正光定义：又名缺血性心脏病（ischemicheartdisease）由于各种原因引起冠状动脉血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化最常

2、见冠脉痉挛功能性粥样硬化后少见原因梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形病因：临床分型无症状型冠心病无症状，有ECG或造影改变心绞痛型冠心病胸骨后疼痛心肌梗死型冠心病冠脉完全闭塞缺血型心肌病型冠心病心肌纤维化心脏增大心力衰竭和心律失常猝死型冠心病突然死亡急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndromes）不稳定斑块存在有关，斑块破裂或/和血栓形成是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。是否有ST-T抬高见下图ST-T不抬高型ST-T抬高型预后治疗均有区别临床表现不稳定型心绞痛急性心肌梗死心源性猝死急性冠脉综合征斑块破裂或/和血栓形成是根本原因心肌梗死（myocar

3、dialinfarction）是指由于各种原因导致心肌持续而严重的缺血，出现心肌坏死。我国发病率呈上升趋势心肌梗死临床特点持久的胸骨后疼痛发热、白细胞计数升高心肌酶学异常ECG进行性演变心肌梗死病因发病机制基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立：冠状动脉粥样硬化少见：栓塞炎症先无畸形痉挛心肌梗死病因发病机制其它原因造成供血进一步急剧减少或中断原因：粥样斑块破裂、出血，血栓形成粥样硬化血管痉挛心排血量骤降（出血、脱水、心律失常）心肌需氧、需血量猛增（体力活动、激动）癍块破裂血栓形成心肌梗死发病机制冠状动脉痉挛心肌梗死病因发病机制缺氧加重耗氧量大便时心脏

4、负荷增加心梗易发生于餐后，晨6a.m.-12a.m.或大便时血小板血栓易于聚集形成上午冠脉张力高应激性又增强原因餐后血粘稠度增高血小板粘附性增强局部血流缓慢心肌梗死持续严重缺血达1小时以上即可发生心肌梗死心肌梗死病理：冠脉闭塞致供应区域心肌梗死右冠状动脉（RightcoronaryArteryRCA）左前降支（LeftanteriordescendingbranchLAD）左室前壁心尖部下侧壁前间隔二尖辨前乳头肌左室膈面（右冠占优势时）后间隔右室窦房结和房室结冠脉闭塞致供应区域心肌梗死左冠状动脉回旋支（LeftcircumflexLCx）左室高侧壁膈面（左冠占优势时）左房窦

5、房结左室广泛梗死单纯右室和心房梗死少见左冠状动脉主干（LeftmaincoronayLM）心肌梗死病变演变闭塞后20-30min坏死开始心肌梗死病变演变1-2h凝固性坏死（大部）间质水肿及炎性细胞浸润随后心肌f溶解、肉芽增生心肌梗死病变演变1-2w坏死吸收f化6-8w瘢痕愈合心肌梗死病理生理收缩功能障碍：1dp/dt↓、收缩不协调2EF心搏出量血压下降静脉血氧含量↓心输出量舒张功能障碍：顺应性↓室充盈↓肺循环阻力↑心肌梗死病理生理室壁厚度改变心脏扩大心衰心源性休克心室重构心肌梗死病理生理急性心肌梗死引起的心衰称为泵衰竭（pumpfailure）其分级称killip分级Ⅰ级无

6、明显心力衰竭Ⅱ级有左心衰竭（肺瘀血<50%）Ⅲ级急性肺水肿（>50%）Ⅳ级心源休克注：不是按运动耐受程度分级，（与一般心衰不同）因心梗后病人绝对卧床至少1周。心肌梗死临床表现因素：梗死的大小梗死的部位侧支循环有关心肌梗死临床表现50%-81.2%病前数日可出现以下先兆症状乏力、胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛新发生心绞痛（初发型心绞痛）原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）原有心绞痛性质发生改变ECG示：ST段抬高、压低，T波倒置或增高（假正常化）先兆（prodromalsymptoms）心肌梗死临床表现胸痛部位：与心绞痛相似性质：与心绞痛相似诱因：多无明显诱因持续：长（>30m），可

7、数小时至数天缓解：含服硝酸甘油或休息不可缓解注：疼痛可放射至颈、背、上肢及上腹部老年人（尤其糖尿病患者）可无疼痛事实上有些人始终无疼痛主要由于坏死物质吸收引起梗死后24-48h出现发热38℃左右，如>39℃考虑合并感染WBC增加，血沉加快心肌梗死临床表现全身症状心肌梗死临床表现表现：恶心、呕吐、上腹胀痛肠胀气呃逆原因：坏死心肌刺激迷走神经心排血量降低组织灌注不足胃肠道症状心肌梗死临床表现心律失常见于75%-90%患者多发生1-2w，尤24h内常见可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见房室阻导阻滞较多见室上性心律失常