滤泡性淋巴瘤课件

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1、滤泡性淋巴瘤国内专家共识滤泡性淋巴瘤（FL）是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，根据最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南及一些相关的循证医学数据，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订中国滤泡性淋巴瘤指南滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中较常见的类型，为惰性淋巴瘤，在西方国家占NHL患者的22%—35%.在国内所占比例较西方国家偏低，占NHL患者的8.1%—23.5%.我国发病率有逐年增加的倾向，发病年龄与国外比较相对较低，地域分布上以沿海、经济发达地区的发病率较高。滤泡性淋巴瘤来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，

2、是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾病。在镜下滤泡性淋巴瘤有时可以合并有弥漫性的成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将滤泡性淋巴瘤分为：①滤泡为主型（滤泡比例>75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例25%——75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例<25%）。二、诊断、分期、预后及鉴别诊断1.诊断：滤泡性淋巴瘤的诊断主要基于包括免疫组化和形态学检查在内的病理组织学检查，必要时参考流式细胞术以及细胞遗传学检查结果。滤泡性淋巴瘤具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标记，免疫组化检查通常选用CD2

3、0、CD3、CD5、CD10、Bcl-6、Bcl-2、CD21、CD23、cyclinD1指标，此外建议检查Ki-67.典型的免疫组化标记为CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、CD5-、CCND1-,部分病例可以出现Bcl-2-或CD10-。分子遗传学检测可有Bcl-2重排，细胞遗传学或荧光原位杂交（FISH）检测t（14;18）或t（8;14）可以协助诊断。根据WHO淋巴瘤分类方法，滤泡性淋巴瘤进一步可以分为1—3级。1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0—5个；2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6—15个

4、；3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15个，其中，仍保留少数中心细胞者为3a级，成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3b级。   在西方国家1级滤泡性淋巴瘤占所有NHL患者的比例为20%—25%,2级滤泡性淋巴瘤所占比例为5%—10%,3级滤泡性淋巴瘤所占比例为5%左右。1、2和3a级滤泡性淋巴瘤患者临床表现为惰性，而滤泡性淋巴瘤3b级患者的治疗则按弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的治疗策略进行治疗2.滤泡性淋巴瘤的检查、分期及预后：滤泡性淋巴瘤的诊断性检查类似于其他的惰性淋巴瘤的检查，必要的检查包括：全身体格检查，尤其注意浅表淋巴结和肝、脾

5、是否肿大，一般状态；实验室检查包括全血细胞检查、血生化检查、血清LDH水平以及乙型肝炎、丙型肝炎、HIV相关检测；影像学检查常规推荐颈、胸、腹、盆腔增强CT检查以及双侧或单侧的骨髓活检+涂片检查，其中骨髓活检样本长度至少应该在1.5cm以上。PET/CT可能有助检查出一些隐匿性病灶，但其临床价值不如PET/CT在DLBCL和霍奇金淋巴瘤亚型中的重要，另外PET/CT能协助诊断滤泡性淋巴瘤是否转化为侵袭性淋巴瘤。对滤泡性淋巴瘤患者预后的预测，通常采用滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FollicularLymphomaInternationalPrognosisI

6、ndex,滤泡性淋巴瘤IPI）标准，滤泡性淋巴瘤IPI-1包括年龄≥60岁、AnnArbor分期Ⅲ——Ⅳ期、HBG<120g/L、血清LDH>正常值范围上限、受累淋巴结≥5个。每个指征得1分，根据得分，将滤泡性淋巴瘤患者分为低危、中危、高危3个危险组。近年随着抗CD20单抗治疗滤泡性淋巴瘤应用的日益普遍，新的临床预后评分系统滤泡性淋巴瘤IPI-2显示出优于滤泡性淋巴瘤IPI-1的优势。滤泡性淋巴瘤IPI-2包括以下因素：β2微球蛋白>正常值范围上限、淋巴结最大径>6cm、骨髓受侵犯、HGB<120g/L、年龄>60岁（表1）。三、滤泡性淋巴瘤的治疗1.治

7、疗指征：对于Ⅰ—Ⅱ期的滤泡性淋巴瘤患者，目前认为主要采用局部放射治疗可使大部分患者获得长期无病生存，因此应尽早给予放射治疗或放疗联合全身免疫化疗。对于Ⅱ期伴有腹部包块和Ⅲ—Ⅳ期的患者，目前普遍认为尚不可治愈，且大部分患者病变进展缓慢，相当长时间不接受治疗亦可保持良好的生活质量，故一般认为应该具备以下治疗指征中的任意一项时，才建议给予治疗（表2）。2.治疗前的评估：治疗前必须进行以下检查项目：①病史；②体格检查：注意淋巴结累及区域，包括韦氏环和肝、脾大小；③体能状态；④B症状；⑤全血细胞计数、生化常规；⑥颈、胸、腹、盆CT;⑦乙型肝炎病毒相关检测；⑧骨髓活

8、检和涂片；⑨常规心电图检测。此外，必要时可进行超声心动图、PET/CT、β2-微