腰与下肢骨关节病

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1、腰与下肢疾病易秉瑛棘上韧带损伤棘上韧带解剖：其为脊柱正中、附着于各棘突顶部的一条扁索状纤维组织。棘上韧带损伤（续）其起于C7棘突，向下附骊于全部胸、腰椎棘突，止于骶骨中嵴。由脊N后内支支配。其作用为限制脊柱过屈。病因病理：外伤或慢性劳损，使棘上韧带受到急、慢性损伤；在棘突顶、尤其是顶上、下角会出现急、慢性损伤性病灶：出血、水肿；进而机化，形成挛缩、疤痕、粘连，激压、牵拉邻近组织，产生相应临床表现。棘上韧带损伤（续）临床表现：1，腰背部中线区疼痛；可轻可重；重者可放射到棘突旁，但一般痛点多局限。弯腰、平卧时痛加重。2，腰活动受限。棘突顶、尤以其顶上、下角压痛，局限、浅在。治疗：定点：棘突顶或其

2、上、下角。针刀操作：刀锋达病灶后，先纵切三刀，纵行疏剥；再横切三刀，横行剥离。手法：指点压；活动腰背。胸腰段棘间韧带损伤解剖：位于棘上韧带深面的相邻两棘突间；其腹侧紧接黄韧带。脊N后内支支配。作用：限制脊柱过屈及扭转。病因病理：基本同棘上韧带损伤。临床表现：1，腰背中线区局限性疼痛；深在；弯腰、扭腰加重；喜直腰侧卧。2，患棘间局限性深压痛；腰板直；弯腰、扭腰受限。3，X平片可见棘突序列改变。治疗：定点，为棘间压痛点。操作：针刀线平行于人体纵轴；针体对着下位棘突顶上角进针，直达骨面；调转针体方向，使其与棘突行走一致；刀锋沿骨面缓进；术患有针感即止。见前图。手法：指点压。主动及被动活动腰背。注意

3、：进针勿深，免入椎管。腹外斜肌损伤病因病理：组织痉挛、挛缩、疤痕、粘连、堵塞等。解剖：为腰腹外侧之浅层肌。以锯齿状起于第5-12肋的外侧面，从后上向前下行；内上部，至腹直肌外缘移行成肌腱，与腹直肌前鞘愈合；后下部止于髂嵴前部之外唇，直至髂前上棘处，移行成腹股沟韧带，止于耻骨结节。腹外斜肌损伤（续）。解剖图腹外斜肌损伤（续）解剖图腹外斜肌损伤（续）临床表现：1，为胁肋部和腰髂外侧部疼痛；弯腰旋转时加重；不敢大声咳嗽。2，下八肋肌起点及髂嵴肌止点处压痛。治疗：定点：a,肋点；b,髂嵴点。操作要点：a,肋点：进针必达肋骨表面；操作时刀锋不离骨面。b,髂嵴点：刀锋应在髂嵴外唇上运作。手法：手指点、压

4、、按、揉；活动躯干。腰肋韧带损伤解剖：腰背的皮下，为腰背固有筋膜。其分浅深两层：浅层覆盖在斜方肌和背阔肌的表面。深层叫腰背筋膜。在背部的腰背筋膜，内侧附于棘突，外侧附于肋角；将骶棘肌与肢带肌分开。腰部的腰背筋膜又分为前中后三叶。后叶之内侧附于腰骶各棘突及棘间韧带；覆盖于骶棘肌表面；在此肌的外缘，其与中叶愈合。中叶位于骶棘肌与腰方肌腰大肌之间；其内缘起于腰椎各横突尖。腰肋韧带损伤（续）为中后叶愈合后、增厚连于L1横突与12肋之间的纤维组织。腰肋韧带损伤（续）：解剖腰肋韧带损伤（续）中后叶愈合后其上部特别肥厚部份，内起腰1横突尖，外缘附于第12肋后下缘者叫腰肋韧带。此筋膜的下部附于髂嵴后内段，最

5、下增厚者名髂腰韧带。前叶位于腰方肌、腰大肌之前；上缘亦附于腰肋韧带；下缘附于髂嵴后段之内唇；外缘在腰方肌外缘与腹横肌腱俞合。临床表现：腰肋部痛。L1横突及12肋压痛。治疗：定点：主为压痛点。操作要点：肋点进针必直达骨面；运刀时刀锋不离骨面。横突尖点：略。髂腰韧带损伤解剖：此韧带起于L4,L5横突，止于髂嵴后段的内唇；内侧与横突间韧带、骶髂后韧带愈合，前外侧为腰背筋膜前叶加强；是一深在、将下腰椎与骶、髂骨紧连的三角形、坚强韧带。病因病理：此韧带居人体重力传递的中心，躯干活动的枢纽，极易损伤和劳损。髂腰韧带损伤（续）：解剖髂腰韧带损伤（续）临床表现：腰骶部深在性疼痛，甚至可反射到腹股沟与股内侧。

6、L4,5棘旁、髂嵴后段深压痛。治疗：定点：压痛点。操作要点：此韧带为三角形，应找准病灶；应行纵横切、剥。手法：指点压、按揉；主被动活动躯干，侧搬，牵引下肢等。腰3横突综合症解剖及病机：L3横突上有许多肌肉、肌腱韧带、筋膜、N附着。如横突间肌、横突棘肌（含多裂肌、回旋肌等）、骶棘肌，腰背筋膜，横突间韧带等。L3横突最长，力矩最长，所受应力最大。L3横突是腰活动的中心，受剪力最大。故其易损伤。临床表现：1，好发于多活动的青壮年；2，腰痛，重者可沿大腿放至膝平面，极少放射至小腿外侧，但腹压增加时不加重。3，L3横突尖固定明显压痛。L3横突综合症（续）L3横突上或许还可摸及结节、条索状物。4，腰活动

7、受限。治疗：定点：L3横突尖。操作要点：先抵横突背面，沿骨面至横突尖；刀锋沿横突尖的边缘运作。手法：指点压、按揉；主被动弯腰。腰骶部骨筋膜间隔综合症解剖：此间隔的前壁是腰背筋的中叶等：内附于腰椎各横突及横突间韧带；上附于12肋；下附于髂嵴。后壁为腰背筋膜后叶。内壁为棘突及棘间、棘上韧带等。外壁为腰背筋膜的中后叶在骶棘肌外缘之愈合部。此间隔内容骶棘肌。病因病理：外伤、劳损，致筋膜、肌肉的急慢损伤；导致间隔内压增