急黄及重症肝炎课件

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1、[病例分析]徐某，女性，42岁。主诉：高热伴皮肤黄染1日现病史：患者1天前突然出现高热恶寒，巩膜及全身皮肤出现黄染，小便如浓茶色，恶心欲呕，食欲差，厌油腻，今晨出现神志模糊，语言不清，无四肢抽搐，无腹胀、腹痛，即呼“120”接入我院，查肝功能：血胆红素：245μmol／L,GPT:390U,碱性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9，为进一步诊治收入留观。入观症：神志不清，烦躁不安，高热，皮肤巩膜重度黄染，小便浓茶色，量少，大便烂，色黄，舌红绛，苔黄腻,脉滑数。既往史：14年前患乙型病毒型肝炎，未正规治疗

2、。否认往有高血压病史、糖尿病病史，否认有结核病史，未发现药物及食物过敏史。体查：T38.5℃P102次/分R24次/分BP140/80mmHg一般情况：神志不清，躁动不安，查体欠合作。双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及摩擦音。心脏：心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm,剑突下4cm，质偏硬，无压痛，脾肋下1.5cm,质中，肠鸣音活跃。理化检查：凝血酶原时间：22.4秒，血胆红素：245μmol／L

3、L,GPT:390U,碱性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9你认为：1、中医诊断及辨证分型2、西医诊断3、处理方案急黄广东省中医院钟世杰指由于热毒炽盛和外感天行疫疠之邪而引起的急骤发黄为主症的内科急症。急黄概念急黄临床表现目睛、皮肤、尿液骤然发黄，迅速加深，并见身热、昏谵（昏迷）、出血（吐衄便血）、腹水（腹胀）等严重症候。身黄目黄小便黄特点卒然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵语，便血，或肌肤斑疹。急黄临床特点是黄疸病证中的一种危重证候，发病急、进展快，病势

4、重，变证多，治疗棘手，传染性强，死亡率高等特点。诊疗权变诊断和鉴别诊断急救处理预防与调护古今相关理论目录诊疗权变诊断和鉴别诊断急救处理预防与调护古今相关理论目录诊断和鉴别诊断一、疾病诊断要点急性起病，病情发展迅速。均有很强的传染性，一般到发现时可造成局部或小范围人群之流行。一年四季均可发病，但以春夏及夏秋之交发病为多，男女老幼皆可患病。骤然起病，身目俱黄，小便发黄且短少，或黄色如柏汁。二、证候诊断要点诊断和鉴别诊断本病皆因时令热毒，或天行所致。临床证候为身目俱黄，小便黄且短少，或色黄如柏汁，发热恶寒，甚则

5、烦热口渴，神昏谵语，肌肤斑疹，脘腹胀闷，胁痛，舌红而绛，苔黄燥或腻，脉弦数或细数。三、鉴别诊断要点1.阳黄：虽然亦见全身发热身黄，小便黄，口渴，恶心呕吐，但其病发展较急黄慢，且无多大的传染性，与急黄之发病急骤，迅速发展变化且有较强的传染性有明显的区别。2.阴黄：黄色晦暗，食少纳呆，有神疲畏寒，肢冷等表现，易与急黄相鉴别。诊断和鉴别诊断四、相关检查血白细胞计数及中性粒细胞的百分率均有增高。肝功能检查：谷丙转氨酶明显升高，常高于500～2000u/L，血清胆红素升高，常高于170mmol/L，黄溴肽酚试验明显

6、潴留。凝血酶原时间明显延长，大于正常对照的1/3。血氨常见不同程度的增高，出现昏迷时明显升高。诊断和鉴别诊断诊疗权变诊断和鉴别诊断急救处理预防与调护古今相关理论目录一、常规处理急黄是内科之急症，且属于传染病范畴，要早发现，及时住院，及时隔离。24小时检测生命体征。卧床休息及吸氧，应予低脂、低盐饮食，适当增加葡萄糖进量，严格限制蛋白的摄入，补充维生素B、C等。避免使用对肝脏损害较大的药物，慎用镇静剂、利尿剂等，防止出现电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。急救处理急黄—辨证论治病因病机内蕴中焦湿热郁蒸深入营血内陷心肝胆

7、汁外泄阻遏气机黄疸腹水癃闭迫血妄行出血蒙蔽心窍热动肝风昏迷抽搐外感湿热疫毒瓷食肥甘、嗜酒急救处理二、辨证论治1、邪在气分身目发黄，尿黄且短少，乏力纳呆，恶心呕吐，大便溏或便秘，发热恶寒，舌红苔黄腻或白腻，脉滑数。[证机概要]时令热毒，侵入人体，郁而不达，胆汁外溢。[治法]清热利湿，解毒通便。[处理]（1）方药：茵陈蒿汤加减。（2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。急救处理2、邪在营血身目发黄，迅速加深，高热烦渴，小便深黄，腹胀胁痛，神昏谵语，身发斑疹，或出现腹水，嗜睡，舌红绛，苔黄褐干燥。[证机概要]时令热毒

8、，侵入人体，郁而不达，胆汁外溢。[治法]清营凉血。[处理]（1）方药：犀角散加减。（2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。急救处理3、热毒内陷面目肌肤呈金黄色，高热，烦渴，萎靡、嗜睡，神昏谵语，舌质红绛，苔焦黄或灰黑，脉弦数或细数。[证机概要]湿热邪毒充斥三焦，内陷心肝，扰乱心神。[治法]清热解毒，醒神开窍。[处理]（1）方药：黄连解毒汤加减。（2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。急救处理诊疗权变诊断和鉴别诊断急救处理预防与调护古今