拇外翻分型及治疗

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1、拇外翻北京大学人民医院徐海林拇外翻的英文书写Halluxvalgus(HV)Halluxabductus(HA)HalluxAbductovalgus(HAV)最后一个是国外最多使用的，意为拇趾有外展、外翻两个畸形，此处外翻指拇趾有扭弯的含义。拇外翻的概念50年代：拇趾斜向外侧70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱或消失。90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，HVA（拇外翻角）20°，伴有明显拇趾外翻畸形或拇囊炎。拇外翻的病因遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一

2、般认为没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。关节炎性：类风湿性关节炎神经肌肉性创伤性穿鞋习惯拇外翻的病理（一）直接变化第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬第一跖骨头内侧形成骨赘局部形成滑囊滑囊炎，此时称为拇囊炎；第一趾外展、外翻、外旋；拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。（二）继发变化前足增宽（因第一跖骨内收）前横弓减弱或消失第二跖骨头负重加大第二跖骨头下胼胝第二趾锤状趾。X线片测量关节面匹配情况匹配关节不匹配关节拇外翻角HalluxValgusAngleHVA第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角正常<20°X线片测量跖骨

3、间角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨纵轴延长线之夹角正常6~12°X线片测量趾骨间角InterphalangealAngleIPA第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角正常11~18°X线片测量近侧关节固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常3~8°。X线片测量远侧关节固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常1~7°X线片测量跖楔角MetatarsalCuneiformAngleMCA第一跖骨近侧实际关

4、节面连线的垂线与其纵轴线之夹角正常6~15°X线片测量跖骨内收角MetatarsalAdducentAngleMAA在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角正常8~12°X线片测量第一、二跖骨远端长度差正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2mm。X线片测量籽骨位置可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常，2~7示向外移位的程度。X线片测量足负重与非负重位X线片测量：除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。负重位非负重位拇外翻的分型（一）按物理检查分型：I度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压II度

5、：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压III度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠（二）按X线片有关角度测量分型：IMA角HVA角轻度：15°以下轻度：25°以下中度：15~20°中度：25~30°重度：20°以上重度：35°以上拇外翻的治疗穿合适的鞋子：宽、松、平贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头保守疗法效果不佳！！！非手术治疗手术治疗拇外翻以手术治疗为主。手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。手术方法软组织手术骨性手术趾骨截骨术跖骨截骨术关节成型

6、术关节融合术概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术软组织手术Silver拇囊肿切除术（1923年）把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。改良Silver手术（1928年）切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱McBride手术（1928年）：应用广泛Hiss手术（1931年）切除内侧骨赘与滑囊把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧同时切断拇内收肌腱。Dalton手术（1993年）实际是改良McBride手术拇内收肌腱切断在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。骨性手术概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨的手术。第一趾近节趾骨基底楔形截骨

7、术（Akin手术）适应症：关节面匹配矫正严重的远端关节角矫正拇指外展第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大远端截骨近端截骨跖骨干截骨第一跖骨远端截骨Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。改良Reverdin手术,也叫Reverdin-GreedLaird手术。Mitchell(1958)手术：从跖骨颈上切除梯形骨质同时保留头端折块的外侧部分用缝线固定弊端:固定不牢靠,有短缩Wilson(1963)手术：跖骨颈斜